Приложение N 2. Требование к выдаче иммунобиологических препаратов

Приложение N 2
к приказу
от 26.03.2018 г. N 18/пр/236

                              Требование

               к выдаче иммунобиологических препаратов

Выдача осуществляется в   ГБУЗ  "Приморская  детская  краевая клиническая

туберкулезная    больница",    отделение    медицинской    реабилитации и

консультативной  диагностики   "Садгород". По адресу: г. Владивосток, ул.

Восточный проспект, 34.

(район ст. Садгород).    Тел:   8(423) 246-36-75,   с/т+7 (914) 669 17 82

специалист Груздева Елена Васильевна

     Для  своевременного  оформления  документов  (накладных)  необходимо

предварительно  за  3  дня до получения иммунобиологических лекарственных

препаратов   (ИЛП)   направить    заявку-требование  в сканированном виде

за подписью руководителя организации по адресу: buhg.pdkktb@mail.ru

     Препарат выдается    только    медицинским    работникам медицинских

организаций из расчета месячной потребности.

                             При получении иметь:

1) доверенность форма М-2,

2) заявку-требование по форме (прилагается):

3) отчет по использованию   иммунобиологических препаратов   за прошедший

период 2018 г. по форме (прилагается), в последующем отчетность за каждый

месяц;

3) термоконтейнер (термосумку) и холодовые элементы.

Угловой штамп учреждения                Главному врачу ГБУЗ

                                        "ПДККТБ"

от ____________ N ___________           Селютину Ю.А.

                         ЗАЯВКА-ТРЕБОВАНИЕ

     Прошу отпустить   через (ФИО   сотрудника учреждения,   указанного в

доверенности) следующие иммунобиологические препараты:

N п/п	Наименование	Ед. измерения	Остаток на день получения	Количество
				Затребовано (доз)	Отпущено (доз)
1	Аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест)	доз
2	Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (Туберкулин)	доз

     Главный врач __________________________________ (ФИО)

                  МП                           "__" _____________ 2018 г.

     Получил __________________________________ (ФИО)

     Выдал __________________________________ (ФИО)

Угловой штамп учреждения                Главному врачу ГБУЗ

                                        "ПДККТБ"

от ____________ N ___________           Селютину Ю.А.

                                ОТЧЕТ

  по использованию Иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП)

                          по использованию

                    За период __________________

     Главный врач учреждения __________________________________ (ФИО)

	Остаток (доз) на начало периода	Получено за прошедший период (доз)	Проведено проб	Израсходова- но За прошедший месяц (доз)	Расход на 1 пробу (доз по факту)	Остаток (доз)
Туберкулин
Диаскин

     Исполнитель:

     Должность, ФИО, тел