Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
городского округа Большой Камень
от 05.06.2018 г. N 723

Приложение N 5
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача документов о принятии
решений о согласовании или отказе в согласовании
переустройства и (или) перепланировки нежилых помещений"

                              СОГЛАСИЕ

собственника на переустройство и (или) перепланировку нежилого помещения

                      в многоквартирном жилом доме

     Я, _________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - собственника

_________________________________________________________________________

      нежилого помещения, либо фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

  уполномоченного представителя физического лица - собственника нежилого

_________________________________________________________________________

      помещения, наименование документа, подтверждающего полномочия

_________________________________________________________________________

     уполномоченного представителя физического лица, с указанием его

_________________________________________________________________________

реквизитов (при наличии дата, номер)/фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

 уполномоченного представителя юридического лица - собственника нежилого

_________________________________________________________________________

  помещения, наименование юридического лица, действующего на основании

_________________________________________________________________________

  учредительного документа с указанием его реквизитов (при наличии дата,

_________________________________________________________________________

  номер), а также документа, подтверждающего полномочия уполномоченного

_________________________________________________________________________

         представителя юридического лица с указанием его реквизитов

_________________________________________________________________________

                         (при наличии номер, дата))

являясь собственником (от лица собственника - юридического лица) нежилого

помещения в многоквартирном доме, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

     Приморский край, городской округ Большой Камень, улица, дом,

          корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж

на основании:

________________________________________________________________________,

 наименование и реквизиты документа, подтверждающего право собственности

даю согласие арендатору вышеуказанного нежилого помещения

_________________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства - для физического

_________________________________________________________________________

         лица/наименование, организационно-правовая форма, место

_________________________________________________________________________

                   нахождения - для юридического лица

на переустройство и (или) перепланировку данного нежилого помещения.

     Настоящее согласие действует в течение всего срока действия договора

аренды вышеуказанного нежилого помещения _______________________________,

                                                номер, дата договора

заключенного между ______________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество (при наличии) собственника

_________________________________________________________________________

       нежилого помещения - для физического лица/наименование,

_________________________________________________________________________

           организационно-правовая форма собственника нежилого

_________________________________________________________________________

                    помещения - для юридического лица

и _______________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии) арендатора (нанимателя) - для

_________________________________________________________________________

      физического лица/наименование, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

              арендатора (нанимателя) - для юридического лица

     Настоящее  согласие  может  быть отозвано мной в письменной форме до

начала    проведения  работ  по  перепланировке  и  (или)  переустройству

нежилого помещения в многоквартирном доме.

"__" ____________ 20__ г.   _____________________________________________

                               подпись собственника, уполномоченного

                                     представителя собственника