Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Большой Камень
от 05.06.2018 г. N 723

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача документов о принятии
решений о согласовании или отказе в согласовании
переустройства и (или) перепланировки нежилых помещений"

                        АКТ N _____

    приемочной комиссии о приеме завершенного переустройства и (или)

     перепланировки нежилого помещения в многоквартирном жилом доме

________________________________                     "__" ____________ г.

наименование населенного пункта

Нежилое помещение в многоквартирном жилом доме по адресу: _______________

_________________________________________________________________________

            Приморский край, городской округ Большой Камень,

_________________________________________________________________________

     улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж

     Приемочная комиссия в составе:

председатель приемочной комиссии:

_________________________________________________________________________

                 Фамилия, имя, отчество (при наличии)

заместитель председателя приемочной комиссии:

_________________________________________________________________________

                Фамилия, имя, отчество (при наличии)

секретарь приемочной комиссии:

_________________________________________________________________________

                Фамилия, имя, отчество (при наличии)

члены приемочной комиссии:

_________________________________________________________________________

                  Фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  Фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  Фамилия, имя, отчество (при наличии)

установила:

     1. Предъявлены к приему выполненные работы: ________________________

                                                   (по переустройству и

                                                   (или) перепланировке)

     2. Переустройство и (или) перепланировка выполнены: ________________

_________________________________________________________________________

    наименование и организационно-правовая форма подрядной организации

     3.    Заключение    представителя    Инспекции  по  охране  объектов

культурного   наследия  Приморского  края  (при  переустройстве  и  (или)

перепланировке  нежилого  помещения, расположенного в жилом доме, который

является  объектом  культурного  наследия (памятником истории и культуры)

народов Российской Федерации):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

     4.  На  основании  осмотра предъявленного к приему переустроенного и

(или)  перепланированного  нежилого  помещения  установлено  соответствие

выполненных работ:

_________________________________________________________________________

проекту переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения условиям

_________________________________________________________________________

 установленным органом местного самоуправления муниципального образования

_________________________________________________________________________

Приморского края, принявшим решение о согласовании переустройства и (или)

_________________________________________________________________________

  перепланировки нежилого помещения, в том числе определяющим характер,

                                 режим

_________________________________________________________________________

 и объем проводимых работ, строительным, санитарно-эпидемиологическим и

_________________________________________________________________________

                 противопожарным нормам и правилам

     В  ходе  голосования  приемочной  комиссии  по  решению  о  принятии

завершенного  переустройства  и (или) перепланировки нежилого помещения в

многоквартирном доме по адресу:

_________________________________________________________________________

     Приморский край, городской округ Большой Камень, улица, дом,

         корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж

проголосовало "за" _____________________________________________________,

                         количество голосов членов приемочной комиссии

проголосовало "против" _________________________________________________,

                         количество голосов членов приемочной комиссии

"воздержалось" __________________________________________________________

                     количество голосов членов приемочной комиссии

Приемочная комиссия решила принять

_________________________________________________________________________

   завершенное переустройство и (или) перепланировку нежилого помещения

_________________________________________________________________________

 в многоквартирном жилом доме по адресу: Приморский край, городской округ

_________________________________________________________________________

     Большой Камень, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

_________________________________________________________________________

                           подъезд, этаж

Председатель приемочной комиссии:

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заместитель председателя приемочной комиссии:

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Секретарь приемочной комиссии:

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Члены приемочной комиссии:

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________     _________________________________________________

     (подпись)                   Фамилия, имя, отчество (при наличии)