Приложение N 3. Порядок ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота"

Приложение N 3
к приказу ДЗПК
от 19.04.2018 г. N 18/пр/352

Порядок
ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота"

1. Настоящий Порядок ведения медицинской документации в рамках реализации социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота" разработан в целях обеспечения установленного Федеральным законом от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" права пациентов на предоставление информации о состоянии их здоровья.

2. Настоящий Порядок устанавливает, что в условиях оказания медицинской помощи гражданам в рамках социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота" медицинскими работниками используется дубликат учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта), утвержденной Приложением N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков из заполнения".

На каждого пациента (ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится обследование.

3. Медицинский работник Проекта в ходе приема пациента заполняет дубликат Карты, а также вносит сведения в журнал учета пациентов, в лист посещения специалистов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

По завершении осмотра в территориальной медицинской организации остаются "Листы посещения специалистов", в течение 30 дней после окончательного оформления вкладыша Карты по акту передачи, визированному обеими сторонами, использование и хранение осуществляется медицинскими организациями по месту жительства пациента.

4. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме согласно Приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н, не заполняется.

Основанием для формирования реестра пролеченных больных за определенный период, направляемого в страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, является журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по форме согласно Приложению к настоящему Порядку.

Перечень и формы
ведения медицинской документации, место хранения медицинской документации

Форма документации	Место хранение, ответственность	Преемственность
Дубликат учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Карта),	ЛПУ территории	Согласно учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" заполняется врачами бригады лист посещения с указанием выявленного заболевания и рекомендациями и оставляется на территории сразу. После окончательного оформления а\карт создается акт приема-сдачи, который подписывается главными врачами ЛПУ в 2х экземплярах.
Журнал регистрации и учета исследования анализов крови, кала на скрытую кровь,	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Результаты исследования отражаются в амбулаторной карте и в листе посещения
Журнал регистрации и учета исследований ЭКГ	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал заполняется м\с функциональной диагностики бригады. Результат отражается терапевтом в амбулаторной карте с указанием выявленной патологии. ЭКГ остается на территории.
Журнал регистрации и учета исследований ультразвуковой диагностики	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Заполняется специалистом, проводившим исследование. Протокол остается на территории с отметкой в амбулаторной карте.
Журнал регистрации и учета исследований крови на ПСА	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал ведется фельдшером КДЛ. Копия журнала передается на территорию по ЗСПД
Журнал регистрации и учета исследований мазков на АК	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"	Журнал ведется фельдшером КДЛ. Результаты исследования передаются на территорию почтой. Выявленные исследования с патологией (подозрение на ЗНО) передаются по ЗСПД
Лист посещения специалистов бригады автопоезда "Забота"	ЛПУ территории	Собирается представителем территории.
Акт передачи амбулаторных карт	КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" и ЛПУ территории	2 экземпляра подписываются гл. врача территории и КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1".

                            форма

         Лист посещения специалистов бригады автопоезда "Забота"

Автопоезд "Забота"

ФИО

_________________________________________________________________________

Дата рождения

_________________________________________________________________________

Населенный пункт

_________________________________________________________________________

Дата посещения специалистов автопоезда "Забота"

_________________________________________________________________________

Специалист	Выявленный диагноз	Рекомендации	Выявленная патология в исследованиях
Терапевт ФИО ___________	Первичный прием:
	Повторный прием
Гинеколог ФИО ___________	Первичный прием:
	Повторный прием
Хирург ФИО ___________
Стоматолог ФИО ___________
Врач УЗД ___________

                                 форма

                                  АКТ

     приема-передачи дубликатов амбулаторных карт в рамках реализации

             социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота"

г. Владивосток                                     "__" _________ 2018 г.

     Краевое    государственное    бюджетное  учреждение  здравоохранения

"Владивостокская  поликлиника N 1", в дальнейшем именуемое - "Сторона 1",

в  лице  главного врача Перовой Ольги Яковлевны, действующей на основании

Устава,  и  краевое  государственное бюджетное учреждение здравоохранения

"____________", в дальнейшем именуемая - "Сторона 2", в лице ____________

_______________, действующего на основании _____________________________,

руководствуясь Приложением N 6 к приказу     департамента здравоохранения

Приморского края от __.__.2018 года N __________, составили настоящий Акт

приема-передачи    "Дубликатов амбулаторных    карт пациентов"   в рамках

реализации социального    проекта    "Медицинский    автопоезд "Забота" о

нижеследующем:

     1.  Сторона  1  передает  Стороне  2  "Дубликаты  амбулаторных  карт

пациентов",    осмотренных    в    рамках   работы  автопоезда  "Забота",

утвержденной  Приложением  N 1 к Приказу ДЗПК N ____ от ____________ 2018

г.,  согласно  списка  лиц,  которые  обратились за оказанием медицинской

помощи  в  рамках  социального проекта "Медицинский автопоезд "Забота", в

период        с      __.__.2018    года    по    __.__.2018    года    на

территории _____________________  (с  разбивкой  по  населенным  пунктами

________________________) - на _____ л.;

     2.    Сторона  1  гарантирует  Стороне  2  полноту  и  достоверность

представленной медицинской документации.

     3.  Настоящий  Акт  составлен  в 2 (двух) экземплярах, по одному для

каждой из Сторон.

СТОРОНА 1:                          СТОРОНА 2:

Краевое государственное бюджетное   Краевое государственное бюджетное

учреждение здравоохранения          учреждение здравоохранения

"Владивостокская поликлиника N 1"   "___________________________________"

Главный врач                        _____________________________________

________________ О.Я. Перова        ________________/____________________

"__" ____________ 2018 года         "__" ____________ 2018 года