Приложение N 6. Заявление о согласии на назначение уполномоченным представителем (уполномоченным представителем по финансовым вопросам)

Приложение N 6
к Перечню документов, представляемых кандидатами
и избирательными объединениями в Избирательную комиссию
Приморского края при проведении досрочных выборов
Губернатора Приморского края, назначенных
на 9 сентября 2018 года

                      В избирательное объединение

                      ___________________________________________________

                         (наименование избирательного объединения)

                      или

                      Кандидату на должность Губернатора Приморского края

                      от ________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

                                Заявление

          о согласии на назначение уполномоченным представителем

          (уполномоченным представителем по финансовым вопросам)

     В соответствии со статьей 37 Избирательного кодекса Приморского края

я,

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

даю   согласие  на    назначение   меня   уполномоченным   представителем

(уполномоченным представителем по финансовым вопросам)

_________________________________________________________________________

  (наименование избирательного объединения или фамилия, имя, отчество

                             кандидата)

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______ ____ года,

              (число) (месяц)

________________________________________________________________________,

     (вид документа, серия и номер паспорта или документа, заменяющего

                   паспорт гражданина, и дата его выдачи)

адрес места жительства _________________________________________________,

     (наименование  субъекта Российской Федерации, района, города,  иного

населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

основное место работы или службы, род занятий ___________________________

                         (наименование основного места работы или службы,

занимаемая должность ____________________________________________________

____________________________, (в случае отсутствия основного места работы

или службы - род занятий))

     контактный телефон ________________________________________________.

________________                       __________________________________

    подпись                                    (инициалы, фамилия)

                                                "____" ________ 20___года