Приложение 2. Заявление на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат в соответствии с концессионным соглашением в отношении объектов теплоснабжения Артемовского городского округа

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидии юридическим лицам
(за исключением субсидии государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным предпринимателям - производителям
товаров, работ, услуг, на финансовое обеспечение (возмещение)
затрат в соответствии с концессионными соглашениями
в отношении объектов теплоснабжения Артемовского городского округа

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     от _________________________________

                                            (наименование организации,

                                          юридический адрес, контактный

                                              телефон, расчетный счет)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат

      в соответствии с концессионным соглашением в отношении объектов

              теплоснабжения Артемовского городского округа

1. Организация

_________________________________________________________________________

2. ИНН/КПП

_________________________________________________________________________

3. Место регистрации в качестве юридического лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес фактического местонахождения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Телефон ______________ факс ________________ эл. почта _______________

6. Вид осуществляемой деятельности ______________________________________

7. Руководитель _________________________________________________________

8. Главный бухгалтер

_________________________________________________________________________

Прошу предоставить субсидию в размере

_________________________________________________________________________

                           (сумма прописью)

Я, гр. (Ф.И.О. законного представителя либо директора организации) ______

Руководитель ____________________________________   _____________________

              (подпись руководителя организации)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________________________

М.П. "___" ____________ 20___ г.