Приложение. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов к конструктивным
и другим характеристикам надежности и
безопасности объектов, требованиями
проектной документации указанных объектов

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                   ______________________

                                                   (подпись руководителя

                                                  уполномоченного органа)

                                                  "___" ________ 20___ г.

                                АКТ

                     ОСМОТРА ЗДАНИЯ, СООРУЖЕНИЯ

               ________________________________________

               г. Дальнегорск (дата, время составления)

Настоящий акт составлен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

фамилии, имена, отчества, должности специалистов уполномоченного органа,

_________________________________________________________________________

        ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, должность специалиста отдела архитектуры

    и строительства администрации Дальнегорского городского округа)

_________________________________________________________________________

с   участием   экспертов  специалистов, представителей экспертных  и иных

организаций _____________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

на основании постановления ______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование уполномоченного органа, дата и номер)

Объект осмотра: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

 (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: _______________________________________

(в   случае   выявления   указываются   нарушения  требований технических

регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного за эксплуатацию

                       здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

               материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи лиц, проводивших осмотр:

___________________________/_________/

___________________________/________/

__________________________/_________/

__________________________/________/

___________

   дата