Приложение N 6. Заявление о постановке на учет ребенка

Приложение N 6
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Прием заявлений и постановка
на учет детей в целях зачисления в муниципальные
образовательные организации, реализующие основные
общеобразовательные программы дошкольного образования"

                               Руководителю структурного подразделения

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                               зарегистрированного по адресу:

                               __________________________________________

                               (адрес по места жительства или пребывания)

                               серия, номер документа, удостоверяющего

                               личность: ________________________________

                               дата и место выдачи: _____________________

                               телефон: _________________________________

                               адрес электронной почты: _________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    поставить  на  учет  в  целях  зачисления  в  муниципальную

образовательную  организацию,  реализующую  основную  общеобразовательную

программу дошкольного образования

_________________________________________________________________________

              (наименование муниципального образования)

моего ребенка ____________________________________ года рождения, _______

                (Ф.И.О. ребенка) (дата рождения                    (пол

                                    ребенка)                     ребенка)

зарегистрированного по месту _________________ на закрепленной территории

                         (пребывания, жительства)

по адресу: ______________________________________________________________

                 (адрес места пребывания или жительства ребенка)

Свидетельство о рождении: _______________________________________________

                               (серия, номер, кем и когда выдан)

Имею _____________________________________________ право для зачисления в

           (внеочередное, первоочередное)

муниципальную    образовательную    организацию,    реализующую  основную

общеобразовательную   программу дошкольного  образования, так как являюсь

_________________________________________________________________________

      (указать категорию граждан, имеющих право на внеочередное

                ли первоочередное зачисление ребенка)

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

         (наименование документа, подтверждающего внеочередное или

                первоочередное право на зачисление ребенка)

_________________ _________________________ _____________________________

    (дата)           подпись заявителя            Ф.И.О. заявителя

Ребенок _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя ребенка)

поставлен (а) на очередь от ________________ ____________ _______________

                           (дата постановки   (подпись       (Ф.И.О.

                               на учет)   уполномоченного уполномоченного

                                        должностного лица)  должностного

                                                                лица)