Приложение

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                                         Начальнику управления

                                         градостроительства администрации

                                         Уссурийского городского округа

                                         от

                                         _______________________________,

                                                        (ФИО)

                                         проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Тел.: __________________________

                              Заявление

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

                  (в виде отдельного документа)

     Прошу выдать градостроительный    план земельного    участка (в виде

отдельного документа).

     Сведения о земельном участке: ______________________________________

     Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

     Вид права, на котором используется земельный участок: ______________

_________________________________________________________________________

    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     Реквизиты документа, удостоверяющего     право, на котором заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

                           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

_________________________________________________________________________

     Площадь земельного участка _____________ кв. м

     Кадастровый номер __________________________________________________

     Ответственность за     достоверность    представленных    сведений и

документов несет заявитель.

Способ получения результата муниципальной услуги:

Лично ___________________________________________________________________

                    (МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР / Администрация)

почтовым отправлением ______________________

                          (почтовый адрес)

электронной почтой _________________________

                   (адрес электронной почты)

Заявитель _______________________   ___________________

                  (Ф.И.О.)                (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

М.П."