Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу департамента труда и социального развития Приморского края
от 18.10.2018 N 614

"Приложение N 10
к административному регламенту департамента труда
и социального развития Приморского края по предоставлению
государственной услуги "Предоставление регионального материнского
(семейного) капитала в Приморском крае", утверждённому приказом
департамента труда и социального развития Приморского края
от 02.06.2015 N 295

                                  Согласие

                      на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект) ____________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность ____________________ N _______________,

                                     (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                                  (кем и когда)

проживающий (ая) ______________________________________________, даю свое

согласие  Департаменту  труда  и  социального  развития Приморского  края

(далее - Департамент),   расположенному   по   адресу:   Приморский край,

г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и Краевому государственному казенному

учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее

- Учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток,

ул. Пушкинская, 13,  на совместную обработку моих персональных данных, на

следующих условиях:

     1.  Учреждение  и  Департамент  осуществляют  обработку персональных

данных    Субъекта   исключительно  в  целях  (интересах)  получения  мер

социальной поддержки, социальных выплат, субсидий.

     4.    Перечень    персональных   данных  передаваемых  Учреждению  и

Департаменту на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - пол;

     - дата и место рождения;

     - номер телефона;

     - место жительства и регистрация;

     - социальный статус;

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения об актах гражданского состояния;

     -    сведения  о  признании  гражданина  недееспособным,  без  вести

пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства;

     -    сведения    о  зарегистрированных  лицах  в  жилых  помещениях,

принадлежащих  субъекту на праве собственности, или занимаемых им на ином

законном    праве  (поквартирная  карточка,  выписка  из  домовой  книги,

похозяйственной книги);

     - информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности);

     -    сведения,    подтверждающие    правовые  основания  владения  и

пользования жилым помещением;

     3.  Субъект  дает  согласие  на  обработку  смешанным  способом  (на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств автоматизации)

своих    персональных    данных,    то    есть  на  совершение  действий,

предусмотренных  ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" в том числе, на:

     -    передачу  (распространение,  предоставление)  третьим  лицам  и

получение  такой  информации от третьих лиц в соответствии с заключенными

договорами    и  соглашениями,  в  целях  обеспечения  прав  и  интересов

субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки (ч. 3 ст. 6

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных");

     -    передачу    (распространение,  предоставление)  в  организации,

совершающие контроль за целевым использованием денежных средств;

     -  передачу  (распространение,  предоставление)  такой информации на

основании   межведомственных  запросов  в  многофункциональный  центр,  в

орган,  предоставляющий  государственную  услугу,  орган, предоставляющий

муниципальную  услугу,  либо подведомственную государственному органу или

органу  местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении

государственных  и  муниципальных  услуг,  предусмотренных  ч.  1  ст.  1

Федерального    закона    от    27.07.2010    N  210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг".

     4.  Настоящие  письменное  согласие  действует со дня его подписания

субъектом    персональных    данных    или  его  законным  представителем

(доверенным  лицом)  до  дня  отзыва путем подачи письменного заявления в

адрес Учреждения.

___________ 20____ г. ____________________________  _____________________

                               (ФИО заявителя)       (подпись заявителя)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия Имя Отчество ____________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия _________________________

Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N _____________

_____________________ 20______ г.".