Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Думы Спасского муниципального района
от 28 сентября 2018 года N 157

"Приложение
к Положению о ежемесячной
доплате к страховой пенсии
лицам, замещавшим муниципальные
должности на постоянной основе
в Спасском муниципальном районе

                                                                    Форма

                                         Главе Спасского

                                         муниципального района

                                         от _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии) заявителя)

                                         проживающего по адресу: ________

                                         _______________________________,

                                         телефон ________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  6  октября 2003   года

N 131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления  в

Российской  Федерации",  Законом  Приморского края от 14 июля 2008   года

N 288-КЗ "О гарантиях  осуществления полномочий депутата, члена выборного

органа  местного  самоуправления,  выборного  должностного  лица местного

самоуправления  в  Приморском  крае",  Уставом  Спасского  муниципального

района,  Положением  о  ежемесячной  доплате  к  страховой  пенсии  лица,

замещающего  муниципальную  должность  на  постоянной  основе  в Спасском

муниципальном районе, прошу назначить мне,

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)

_________________________________________________________________________

ежемесячную доплату к страховой пенсии.

     При    замещении   должностей  государственной  гражданской  службы,

муниципальной    службы,    замещении    государственной  (муниципальной)

должности,  а  также  при  изменении размера страховой пенсии по старости

(инвалидности), обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом.

     Даю  свое  согласие  администрации  Спасского  муниципального района

расположенной    по  адресу:  Приморский  край,  г.  Спасск-Дальний,  ул.

Ленинская,  д.  27  на  обработку,  в том числе передачу (предоставление)

моих  персональных  данных:  фамилия, имя, отчество (при наличии); дата и

место    рождения;  сведения  о  гражданстве;  адрес  места  регистрации,

жительства  (места  пребывания, фактического проживания); страховой номер

индивидуального   лицевого  счета  в  системе  обязательного  пенсионного

страхования;    данные    паспорта    (иного  документа,  удостоверяющего

личность);  сведения  о  периодах  трудовой  и  (или)  иной деятельности;

сведения  о  сумме назначенной доплаты к страховой пенсии; номера лицевых

счетов  в банке; сведения о доходах; пол; номер телефона с использованием

средств  автоматизации,  а  также  без  использования  таких  средств  на

основании    межведомственных   запросов,  в  многофункциональные  центры

предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг  либо  в  орган,

предоставляющий    государственную    услугу,    орган,   предоставляющий

муниципальную  услугу,  либо подведомственную государственному органу или

органу  местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении

государственных  и  муниципальных  услуг,  с  целью  назначения и выплаты

доплаты  к  страховой пенсии, размещения в Единой государственной системе

социального обеспечения (ЕГИССО).

     Настоящее  согласие  действует с даты его подписания в течение всего

срока  получения выплаты доплаты к страховой пенсии и может быть отозвано

путем  направления  письменного заявления в адрес администрации Спасского

муниципального района.

     Доплату к страховой пенсии прошу перечислять в _____________________

                                             (отделение Сбербанка России,

_________________________________________________________________________

               коммерческого банка, иной кредитной организации)

на мой текущий счет N __________________________________________________.

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ________________ _____ года                     ___________________

               (дата)                                       (подпись)