Приложение N 4. Ордер на производство земляных работ

Приложение N 4

Лист 1

                 ОРДЕР НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ N_

Руководителю ____________________________________________________________

                                     Наименование

_________________________________________________________________________

                                должность

_________________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

разрешается провести ____________________________________________________

                                          вид работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место производства работ ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к ордеру на производство земляных работ:

съемка местности    с указанием места    производства    земляных работ и

прохождения инженерных сетей;

Начало работ ______________ 20_ г.   Окончание ___________________ 20_ г.

Руководитель отраслевого (функционального) подразделения

администрации городского округа Большой Камень          _________________

                                                             Подпись

Ордер продлен до ________________________________________________________

Руководитель отраслевого (функционального) подразделения

администрации городского округа Большой Камень          _________________

                                                             Подпись

"__" _____________ 20_ г.

Лист 2

Сведения об организации, производящей земляные работы:

наименование организации: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ________________________________________________

адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

Руководитель организации ___________________/Ф.И.О./_____________________

                               подпись

М.П.

Лист 3

Я _______________________________________________________________________

          Фамилия, имя, отчество руководителя организации

Подтверждаю, что работы по ______________________________________________

обеспечены всеми необходимыми материалами, инструментами  и транспортом и

обязуюсь:

     1. Начать и закончить работу в указанный в ордере срок с выполнением

всех  условий  согласования  заинтересованных   организаций.     В случае

невыполнения работ в установленный срок, ордер немедленно продлить.

     2. Место производства земляных работ огородить.

     3. Предварительно, до начала  работ  установить  место  расположения

подземных инженерных сетей, принять все необходимые меры предосторожности

к  предупреждению  их  повреждений,   для   чего     своевременно вызвать

представителе заинтересованных организаций.

     4. При разрытии автомобильных дорог, внутриквартальных и  придомовых

проездов,  тротуаров  и  других   объектов   городского   благоустройства

брусчатку, асфальт, землю и другие строительные  материалы   складывать в

пределах огражденного места.

     5.  Не  заваливать  землей  или  строительным   материалом   зеленые

насаждения, крышки колодцев инженерных сетей.

     6. При разрытиях проезжей части:

     а) уведомить не менее чем за 24 часа подразделение ГИБДД о  месте  и

сроках проведения работ и  предоставить  утвержденную  схему  организации

движения и ограждения места производства дорожных работ, а при проведении

работ  длительностью  более  5  суток  не   менее   чем     за   7 суток,

проинформировать подразделение ГИБДД об адресе участка, на котором  будут

проводиться работы и сроках их проведения;

     б) уведомить не менее чем за 24 часа  отделение  скорой  медицинской

помощи и противопожарную службу МЧС России;

     7. По окончании  работ  полностью  восстановить  покрытия  проездов,

тротуаров, мостовых, объекты благоустройства, плодородный слой газонов  и

озеленение.

     8.  Лично  нести   ответственность   за   повреждение   существующих

инженерных сетей и объектов благоустройства.

     9. Во всех случаях разрытий автомобильных дорог, внутриквартальных и

придомовых проездов и тротуаров, засыпку котлованов и траншей производить

на  всю  глубину  отсевом  или  щебенкой  с  трамбованием  и  последующим

восстановлением асфальтового покрытия.

     10. В случае неудовлетворительного производства работ по  засыпке  и

уплотнению грунта в траншеях,  влекущих  за  собой  осадку  и  разрушение

уличного покрытия, выявленного в течение 3  лет  после  закрытия  ордера,

исправить дефект за свой счет.

     11. По окончании земляных работ в течение 3 дней обратиться в орган,

выдавший  ордер,  для  предъявления  восстановленного   благоустройства и

закрытия ордера. В случае прокладки новых инженерных сетей исполнительная

съемка направляется в отдел архитектуры и градостроительства.

     12. Ордер на производство земляных работ и схему места  производства

работ всегда иметь на месте работ.

Производитель работ

_________________________________________________________________________

Должность, фамилия, подпись, печать учреждения.

"__" ________________ 20_ г.

Ордер согласовать:

с   ресурсоснабжающими    организациями,       эксплуатирующими      сети

инженерно-технического обеспечения в месте производства  земляных  работ,

МКУ "Служба единого заказчика" городского округа Большой Камень  (включая

рекомендации по восстановлению  благоустройства  и  сохранности  ливневой

канализации),   структурными   отделами   (управлениями)    администрации

городского округа Большой Камень, правообладателями земельных участков

Лист 4

СОГЛАСОВАНИЯ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________