Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Приморского края
от 5 февраля 2019 г. N 63-па

Форма

                                                   В департамент рыбного

                                                   хозяйства и водных

                                                   биологических ресурсов

                                                   Приморского края

                                ЗАЯВКА

   на предоставление водных биоресурсов в пользование для осуществления

      рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и

     осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных

    малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской

               Федерации на территории Приморского края

                             в 20__ году

     1. Заявитель  (для  общин  коренных  малочисленных  народов  Севера,

Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации  (далее   соответственно -

общины малочисленных народов, малочисленные народы):

     полное     и     сокращенное     (при         наличии) наименование,

организационно-правовая форма: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес в соответствии с учредительными документами: ______________________

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

_________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер (ОГРН): __________________

_________________________________________________________________________

     2. Заявитель (для лиц, относящихся к малочисленным народам):

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии): _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

сведения о национальной принадлежности: _________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места регистрации: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Номер  контактного  телефона  и  адрес  электронной   почты (при

наличии): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Заявляемые к добыче (вылову) водные биоресурсы для  осуществления

рыболовства  в   целях   обеспечения   традиционного       образа жизни и

осуществления  традиционной  хозяйственной   деятельности   малочисленных

народов (далее - традиционное рыболовство):

Вид (ы) водных биоресур- сов	Район (ы) добычи (вылова) водных биоресурсов	Объем добычи (вылова) водных биоресурсов по их видам, тонн	Сроки добычи (вылова) водных биоресурсов	Орудия добычи (вылова) (их вид, технические характеристики, количество), способы добычи (вылова) водных биоресурсов
1	2	3	4	5

     5.  Порядковый  номер  и  описание  рыболовного   (рыбопромыслового)

участка,  предоставленного  в  пользование  заявителю  для  осуществления

традиционного рыболовства (в случае, если  рыболовство   осуществляется с

предоставлением рыболовного (рыбопромыслового) участка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Сведения о добыче (вылове) водных биоресурсов за предыдущий год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Сведения  в  отношении  каждого  из  действующих   членов общины

малочисленных народов (для общин малочисленных народов):

N	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)	Данные документа, удостоверяющего личность	Адрес места жительства	Сведения о национальной принадлежности	Заявляемый объем добычи (вылова) водных биоресурсов, тонн
1	2	3	4	5	6

     Сведения, указанные в настоящем пункте, прилагаются  к  заявке  (при

необходимости) в виде списка.

     8. К заявке прилагается копия документа, п