Приложение 4. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     от ________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Тел.: ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка

Сведения о земельном участке:

Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

Вид права, на котором используется земельный участок: ___________________

_________________________________________________________________________

   (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

Реквизиты документа,    удостоверяющего    право,    на котором заявитель

использует земельный участок ____________________________________________

                           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

_________________________________________________________________________

Площадь земельного участка ______________________ кв. м

Кадастровый номер _______________________________________________________

Ответственность за достоверность  представленных    сведений и документов

несет заявитель.

Способ получения результата муниципальной услуги:

Лично ______________________________________

              (МФЦ / Администрация)

почтовым отправлением ______________________

                        (почтовый адрес)

электронной почтой _________________________

                   (адрес электронной почты)

Заявитель _______________________ ___________________

                 (Ф.И.О.)             (подпись)

"___" __________ 20__ г.

М.П.