Приложение N 3. Регламент организации оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния)

Приложение N 3
к приказу ДЗПК
от 26.12.2018 г. N 18/пр/1248

Регламент
организации оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния)

Хирургическая тактика при острых нарушения мозгового кровообращения, включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (САК), дифференцирована и зависит от вида ОНМК, его причин, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга, сопутствующей патологии и др.

I. Геморрагический инсульт.

Хирургическое лечение показано больным с:

- путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 30 см3, сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга)

- кровоизлияние в мозжечок объемом более 10-15 см3, диаметром более 3 см, сопровождающееся компрессией ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалией

- кровоизлияние в мозжечок объемом менее 10-15 см3, сопровождающееся гемотампонадой IV желудочка и окклюзионной гидроцефалией.

- кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией

Хирургическое вмешательство не показано при угнетании сознания до комы (GCS - 7 баллов и менее)

II. Артериальные аневризмы (АА).

Операции на аневризме в остром периоде САК показаны:

1. Больным с тяжестью САК I-II степени по Hunt-Hess независимо от срока после кровоизлияния.

2. Больным с тяжестью САК III степени по Hunt-Hess при легком или умеренном ангиоспазме, независимо от срока после кровоизлияния.

3. Больным с тяжестью САК IV-V степени по Hunt-Hess, если тяжесть состояния обусловлена ВМГ с развитием дислокационного синдрома.

III. Артериовенозные мальформации (АВМ).

1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление и дислокацию головного мозга, показана трепанация черепа удаление гематомы.

2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия.

Порядок организации нейрохирургической консультативной помощи больным с ОНМК включая САК:

1. С целью определения необходимости нейрохирургического вмешательства или перевода в РСЦ больных с ОНМК осуществляется консультация нейрохирурга РСЦ ГКБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".

2. Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (МРТ или КТ (при возможности проведения), анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимические показатели крови, MHO, АЧТВ, ЭКГ, рентгенограмма легких). При предположении наличия артериальной аневризмы, АВМ или другой патологии сосудов мозга проводится МРТ-ангиография или КТ ангиография или церебральная ангиография (при возможности проведения).

3. Перевод больных в РСЦ осуществляется по согласованию с ответственным дежурным нейрохирургом РСЦ.

Противопоказания к нейрохирургическому вмешательству и переводу больных в РСЦ:

- состояние комы - шкала комы Глазго 7 и менее баллов;

- Относительным противопоказанием к операции является наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис), неуправляемая артериальная гипертензия систолическое давление более 200 мм рт. ст. (опция) [2].

Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении РСЦ определяются медицинскими стандартами.

Перевод больных из нейрохирургического отделения РСЦ по заживлении операционной раны на долечивание производится:

- в первичные сосудистые отделения;

- в отделения восстановительного лечения;

- в неврологические отделения МУ по месту жительства;

- в специализированные отделения санаторно-курортных учреждений;

- в МУ по месту медобслуживания.