Приложение N 2. Сведения о пациентах с угрожающими жизни состояниями, находящихся в медицинской организации

Приложение N 2
к приказу ДЗПК
от 27 декабря 2018 г. N 18/пр/1265

Сведения
о пациентах с угрожающими жизни состояниями, находящихся в медицинской организации*

за "___" ____________ 20___г.

N п/п	ФИО пациента	Возраст пациента	Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации)	Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях	Основной диагноз	Сутки лечения	Методы поддержки и (или) замещения жизненно важных функций	Динамика состояния/исход
1	2	3	4	5	6	7	9	10

* Заведующий группой анестезиологии-реанимации для взрослого населения (заведующий отделением анестезиологии-реанимации для взрослого населения, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, руководитель центра анестезиологии-реаниматологии для взрослого населения, заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи) медицинских организаций в субъекте Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, или уполномоченное им лицо:

а) направляет Центр запросы на проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий;

б) ежедневно направляет в дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии информацию о нахождении в структурных подразделениях медицинских организаций по профилю "анестезиология и реаниматология" пациентов со следующими внезапными острыми заболеваниями, состояниями, представляющими угрозу жизни больного (далее - угрожающее жизни состояние):

- шок тяжелой (III-IV) степени;

- кома различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго менее восьми баллов;

- массивная кровопотеря;

- острое нарушение гемостаза;

- острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени (острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность, панкреонекроз);

- гнойно-септическое состояние (сепсис, перитонит, гнойный плеврит, флегмона);

- расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

- эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

- острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;

- различные виды механической асфиксии, последствия общего воздействия высокой или низкой температуры, высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

- последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние.