Приложение 6. Согласие заявителя на обработку персональных данных

Приложение 6
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в государственной или
муниципальной собственности, резидентам
свободного порта Владивосток"

                          СОГЛАСИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

                   на обработку персональных данных

                              (образец)

Я (далее - Субъект), ___________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность _________________________ N __________,

                                       (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                                    (кем, когда)

Зарегистрированный (-ая) по адресу: ____________________________________,

Даю свое согласие ______________________________________________________,

                             (кому (указать организацию)

зарегистрированному по адресу: _________________________________________,

на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

     1. Оператор осуществляет  обработку   персональных данных   Субъекта

исключительно в целях __________________________________________________.

     2. Перечень персональных     данных,    передаваемых    Оператору на

обработку:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

паспортные данные;

контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

фактический адрес проживания;

адрес размещения офиса.

     3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных, то есть совершение в  том  числе  следующих  действий:  обработку

(включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,   блокирование,

уничтожение персональных данных), при этом общее  описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006  N

152-ФЗ "О персональных данных", а  также  на  передачу  такой  информации

третьим лицам в случаях, установленных нормативными правовыми документами

вышестоящих органов и законодательством.

     4. Настоящее согласие действует бессрочно.

     5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в  любой  момент

по   соглашению   сторон.   В   случае    неправомерного    использования

предоставленных  данных  соглашение  отзывается   письменным   заявлением

Субъекта персональных данных.

     6.  Субъект  по  письменному  запросу  имеет  право   на   получение

информации, касающейся обработки его персональных данных (в  соответствии

с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

"___" ______________ 20__ г.

____________________________                        _____________________

          Подпись                                         (Ф.И.О.)

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и   обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ______________ 20__ г.

____________________________                        _____________________

          Подпись                                         (Ф.И.О.)