Приложение 3. Заявление о праве ограниченного пользования земельных участком

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление права ограниченного
пользования земельным участком (сервитута)"

                         Рекомендуемая форма

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     От _________________________________

                                     ФИО, реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность, место ____

                                     _________________________ жительства

                                      (для физического лица)

                                     ____________________________________

                                     Наименование и местонахождение,

                                     государственный регистрационный

                                     номер записи о государственной

                                     регистрации юридического лица в

                                     ЕГРЮЛ или идентификационный номер

                                     налогоплательщика___________________

                                           (для юридического лица, за

                                         исключением случаев, если

                                     ____________________________________

                                       заявителем является иностранное

                                             юридическое лицо)

                                     Телефон_____________________________

                                     Почтовый адрес______________________

                                     Адрес электронной почты_____________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  право   ограниченного   пользования   земельных

участком (сервитут):

     Адрес (местоположение) участка _____________________________________

     Кадастровый номер участка___________________________________________

     Учетный номер части земельного участка______________________________

     Категория земель____________________________________________________

     Вид разрешенного использования земельного участка___________________

     ____________________________________________________________________

     Цели установления сервитута ________________________________________

     Предполагаемый срок действия сервитута______________________________

     Способ   направления   результата    предоставления    муниципальной

услуги___________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     дата _________________