Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию"

                                          В управление градостроительства

                             администрации Уссурийского городского округа

                             От кого: ___________________________________

                                        полное наименование застройщика,

                             ____________________________________________

                             осуществившего строительство, реконструкцию,

                             ____________________________________________

                                                      адрес;

                             ____________________________________________

                                     Ф.И.О. руководителя; телефон

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Просим выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером: _____________________________

по адресу: ______________________________________________________________

                  (субъект РФ, город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

__________________________ от "__" ____________ 20__ г. N _______________

Строительство (реконструкция) осуществлялись на основании

_________________________________________________________________________

                   (наименование документа, N, дата выдачи)

Дополнительно информируем:

_________________________________________________________________________

1. Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором от "__" ___________________ 20__ г. N _______________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

_________________________________________________________________________

2. Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ______________

_________________________________________________________________________

     (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                      организации, его выдавшей)

от "__" ____________ 20__ г. N _______________

на земельный участок с кадастровым номером ______________________________

____________________   _________________   ______________________________

    (должность)            (подпись)               (Фамилия И.О.)

М.П.

                            "__" ____________ 20__ г.