Приложение

Приложение

Приложение N 1
к Положению
о приемочной комиссии
по приему завершения
перепланировки и(или)
переустройства помещений
в многоквартирном доме

                                        АКТ

               приемочной комиссии по приему завершения перепланировки

               и (или) переустройства помещений в многоквартирном доме

от "___" ___________ 20__ г. ____________________________________________

                                      (местонахождение объекта)

Приемочная комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

УСТАНОВИЛА:

1. Заявителем:

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. лица, являющегося инициатором работ по

       перепланировке/переустройству помещений в многоквартирном доме)

предъявлено к  приемке  после   перепланировки   и   (или) переустройства

помещений в многоквартирном доме, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Перепланировка,  переустройство   помещений в   многоквартирном   доме

произведены на основании решения  администрации  Уссурийского  городского

округа о согласовании перепланировки и (или) переустройства  помещений  в

многоквартирном доме N __________________

от "___" ____________ 20__ г.

3. Проект   перепланировки  и   (или)    переустройства    помещений    в

многоквартирном доме разработан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование проектной организации)

4. Перепланировка и (или) переустройство помещений в многоквартирном доме

осуществлялись __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (самостоятельными  силами  с  привлечением  подрядной   организации,

                    наименование подрядной организации)

РЕШИЛА:

Выполненные   ремонтно-строительные  работы  по  перепланировке  и  (или)

переустройству помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(соответствуют/не    соответствуют    решению    администрации    УГО   о

перепланировке  и  (или)  переустройству и проекту переустройства и (или)

перепланировки помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подписи Председателя приемочной комиссии, секретаря приемочной комиссии,

членов приемочной комиссии, заявителя).

_________________________________________________________________________