Приложение 1. Заявка на согласование мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 1

Утверждена
постановлением администрации
Артемовского городского округа
от 15.05.2019 N 607-па

                                     Главе Артемовского городского округа

                                   ЗАЯВКА

                  на согласование мест (площадок) накопления

                         твердых коммунальных отходов

     В соответствии с  пунктом  4  Правил  обустройства  мест  (площадок)

накопления  твердых  коммунальных   отходов   и   ведения     их реестра,

утвержденных  постановлением  Правительства   Российской     Федерации от

31.08.2018 N 1039, для согласования места (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов, ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование собственника создаваемого места (площадки) накопления

                         твердых коммунальных отходов)

направляет следующую заявку:

1.	Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
2.	Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц
3.	Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
4.	Фактический адрес юридического лица/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
5.	Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
6.	Паспортные данные (для физических лиц)
7.	Адрес и (или) географические координаты создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов (кадастровый номер участка) с приложением схемы размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов в масштабе 1:2000
8.	Технические характеристики создаваемого места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов: площадь; используемое покрытие; количество планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров, их объем
9.	Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые будут складироваться в создаваемом месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы)
10.	Сведения о правах на земельный участок, на котором планируется создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся в

настоящей заявке.

     Приложение:

     1. Схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов в масштабе 1:2000 на _____ л. в ____ экз.

     2. Правоустанавливающие документы на земельный участок,  на  котором

планируется создание места  (площадки)  накопления  твердых  коммунальных

отходов, на _______ л. в _______ экз.

     3. Документ, удостоверяющий полномочия  представителя   заявителя, в

случае если заявка подается представителем заявителя, на _____ л. в _____

экз.

____________________    ________________   ______________________________

     (должность)             (Ф.И.О.)              (подпись)

М.П.