Приложение N 17. Справка о принадлежности к политической партии, иному общественному объединению и статусе в нем кандидата

Приложение N 17
к Перечню документов, представляемых кандидатами и
избирательными объединениями в избирательные
комиссии при проведении дополнительных выборов
депутата Законодательного Собрания Приморского края,
по одномандатному избирательному округу N 19,
назначенных на 8 сентября 2019 года

                                      СПРАВКА

     Выдана ____________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     дата рождения ______ _______ ____ года, в том, что он (она) является

                  (число) (месяц) (год)

     ____________________________________________________________________

     (указать членство, участие, статус, наименование политической партии

     ____________________________________________________________________

      либо иного общественного объединения, для иного общественного

                             объединения

     ___________________________________________________________________.

     - также дату регистрации и основной государственный регистрационный

                                      номер)

     __________________________________________ ___________ _____________

     (должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

     МП

     политической партии (иного общественного объединения), регионального

отделения политической партии (иного  общественного  объединения),  иного

структурного  подразделения  политической  партии  (иного   общественного

объединения)