Приложение N 10. Заявление кандидата о назначении члена окружной избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 10
к Перечню документов, представляемых кандидатами и
избирательными объединениями в избирательные
комиссии при проведении дополнительных выборов
депутата Законодательного Собрания Приморского края,
по одномандатному избирательному округу N 19,
назначенных на 8 сентября 2019 года

                        В _______________________________________________

                        (наименование избирательной комиссии)

                        от кандидата в депутаты Законодательного Собрания

                        Приморского края по одномандатному избирательному

                        округу N 19

                        _________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

                                 Заявление

     В соответствии   с   частью  21  статьи   32  Избирательного кодекса

Приморского края я, ____________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

     выдвинутый   кандидатом   в   депутаты   Законодательного   Собрания

Приморского края по одномандатному  избирательному  округу N 19, назначаю

членом __________________________________________________________________

        (наименование избирательной комиссии)

     с правом совещательного голоса _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

     год рождения ______ , основное место работы или службы, род занятий

     ____________________________________________________________________

    (наименование основного места работы или службы, занимаемая должность

     ___________________________________________________________________,

         (в случае отсутствия основного места работы или службы - род

                                    занятий))

     адрес места жительства ____________________________________________.

      (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

     ________________                            ________________________

     (подпись)                                   (инициалы, фамилия)

     "________" _______________ 20___ года