Приложение N 1. Заявка о создании места (площадки) сбора и накопления твердых коммунальных отходов и включение его в реестр мест (площадок) сбора и накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку определения мест (площадок) сбора
и накопления твердых коммунальных отходов
на территории Дальнегорского городского округа

                                ЗАЯВКА

   о создании места (площадки) сбора и накопления твердых коммунальных

   отходов и включение его в реестр мест (площадок) сбора и накопления

                   твердых коммунальных отходов

     В соответствии с пунктами 21, 22 Правил обустройства мест (площадок)

сбора и накопления твердых коммунальных отходов  и  ведения  их  реестра,

утвержденных  постановлением  Правительства   Российской     Федерации от

31.08.2018 N 1039, для включения  сведений  о месте  (площадке)   сбора и

накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) сбора  и

накопления твердых коммунальных отходов, ________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование собственника создаваемого места (площадки) сбора и

                  накопления твердых коммунальных отходов)

направляет следующую заявку:

1.	Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица
2.	Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц
3.	Основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
4.	Фактический адрес юридического лица/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
5.	Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
7.	Паспортные данные (для физических лиц)
8.	Адрес и географические координаты места (площадки) сбора и накопления твердых коммунальных отходов
9.	Технические характеристики места (площадки) сбора и накопления твердых коммунальных отходов: - площадь; - используемое покрытие; количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров и (или) бункеров, их объем
10.	Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов (сведения о об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы)

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся в

настоящей заявке.

     Приложение:

     1. Ситуационный план размещения места (площадки) сбора и  накопления

твердых коммунальных отходов с привязкой к территории на __ л. в __ экз.

     2. Схема размещения места  (площадки)  сбора  и  накопления  твердых

коммунальных отходов на карте Дальнегорского городского округа в масштабе

1:2000 на __ л. в __ экз.

     3. Правоустанавливающие документы на земельный участок,  на  котором

планируется  создание  места  (площадки)  сбора  и   накопления   твердых

коммунальных отходов на __ л. в __ экз.

     4. Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя экз.

     Руководитель организации _____________________   ___________________

                                                       М.П.

     Контактное лицо ____________________________________________________

     телефон: ___________________________