Приложение 4. Заявление о передаче жилого помещения в собственность граждан

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Приватизация жилых
помещений муниципального жилищного фонда"

                                       Директору муниципального казенного

                                       учреждения "Управление по учету и

                                       содержанию муниципального

                                       жилищного фонда" по Артемовскому

                                       городскому округу

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ N_______

          о передаче жилого помещения в собственность граждан

     На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991 N  1541-I  "О

приватизации жилищного  фонда  в  Российской  Федерации"  прошу  (просим)

передать мне (нам) в собственность (совместную, долевую в  равных  долях)

занимаемое мной (нами) жилое  помещение  по  договору  социального  найма

(ордеру) по адресу: _____________________________________________________

                              СОСТАВ СЕМЬИ:

N п/п	Ф.И.О. членов семьи (полностью)	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)	Подписи граждан старше 14 лет
1.
2.
3.

     Вышеуказанные  граждане  не  использовали   право   на   однократную

приватизацию жилья.

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года  N  152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью  подачи

заявления на приватизацию жилья в Артемовском городском округе.

Мне разъяснено, что заявление  может быть  отозвано   мною   в письменной

форме.

О принятом решении прошу уведомить меня (нас) ___________________________

_________________________________________________________________________

      (способ уведомления заявителя (по телефону, по почте и т.д.)

СОГЛАСЕН (НЫ):

_________________________________________________________________________

                              ФИО, подпись

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                     Дата "_____" ______________ 201__ г.

Подпись удостоверяю _____________________________________/______________/

                    (подпись лица, принявшего заявление)

ПАМЯТКА: Не подлежат приватизации жилые помещения, находящиеся в аварийном состоянии, в общежитиях, в домах закрытых военных городков, служебное жилье)