Медицинская помощь, предоставляемая несовершеннолетним в образовательных организациях. Памятка (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Медицинская помощь, предоставляемая несовершеннолетним в образовательных организациях.
Памятка

Материал подготовлен для образовательных организаций: общеобразовательных школ, в т.ч. специализированных, и детских садов. Некоторые разделы будут интересны организациям дополнительного образования: спортивным школам и школам искусств. Для медицинских учреждений государственной системы здравоохранения вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, разобраны в нашем специальном материале.

При реализации образовательных программ в соответствии со ст. 41 Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (далее - Закон N 273-ФЗ) образовательные организации обязаны создавать условия для охраны здоровья обучающихся, в том числе обеспечивать наблюдение за состоянием здоровья, а при необходимости оказать первую помощь обучающимся, экстренную или неотложную первичную медико-санитарную помощь.

Медицинская помощь обучающимся, которую должна организовать образовательная организация:

- первичная медико-санитарная помощь (экстренная и неотложная);

- проведение медицинских осмотров и диспансеризации;

- проведение профилактических медицинских осмотров в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ;

- вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок и Календарем прививок по эпидпоказаниям.

1. Кто регулирует порядок и условия оказания медицинской помощи обучающимся (несовершеннолетним) на территории образовательной организации

Вопросы организации оказания медицинской помощи отнесены к ведению органов исполнительной власти в сфере здравоохранения (ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ):

- Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи и медицинских осмотров, определяется Минздравом России, в частности приказом от 05.11.2013 N 822н (далее - Приказ N 822н);

- Условия оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательной организации на территории субъекта РФ устанавливает орган государственной власти субъекта РФ (см., например, постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 07.12.2017 N 952 или приказ Минздрава Республики Саха (Якутия), Минобрнауки Республики Саха (Якутия) от 26.04.2022 N 01-03/843). Также на уровне субъекта РФ могут быть определены медицинские организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях (см., например, приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.12.2012 N 1526).

Примеры нормативных актов "Об утверждении условий оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях", принятые в субъектах РФ (выборочно).

- постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 07.12.2017 N 952;

- приказ Минздрава Республики Татарстан от 23.01.2018 N 95 "Об условиях оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания в общеобразовательных организациях Республики Татарстан";

- постановление Администрации Волгоградской области от 25.04.2016 N 189-п;

- приказ Комитета здравоохранения Волгоградской области, Комитета образования и науки Волгоградской области от 23.05.2016 N 1691/551 "Об утверждении условий оказания медицинской помощи несовершеннолетним, включая определение медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях Волгоградской области";

- распоряжение Правительства Севастополя от 14.07.2015 N 594-РП;

- приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя от 24.08.2015 N 666 "Об утверждении Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях";

- постановление Правительства Новосибирской области от 06.11.2018 N 459-п;

- приказ Минздрава Новосибирской области и Минобразования Новосибирской области от 09.08.2019 N 1883/2560 "Об утверждении форм соглашений о сотрудничестве по оказанию первичной медико-санитарной помощи обучающимся";

- приказ Минздрава Новосибирской области от 28.02.2018 N 551 "Об определении перечня медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним в период обучения и воспитания";

- постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12.04.2018 N 122;

- приказ Минздрава Чувашской Республики от 18.02.2019 N 207 "Об утверждении маршрута оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в Чувашской Республике";

2. Финансирование медицинской помощи, оказываемой обучающимся в образовательных организациях

Все перечисленные мероприятия по оказанию медицинской помощи обучающимся включены в Программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ (далее - ПГГ) и, соответственно, Территориальную программу субъектов РФ (далее - ТПГГ), принимаемые ежегодно. Смотри, например, ному п. 1 Приложения 1 постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 17.06.2016 N 558-П; или п. 2 Положения..., утв. приказом Минздрава Мурманской области от 20.09.2016 N 569; или п. 8 Положения..., утв. постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 07.12.2017 N 952.

Возмещение расходов на оказание первичной медико-санитарной помощи, медосмотров, проведения диспансеризации и вакцинации осуществляется за счет средств бюджета или средств ОМС. Конкретный источник финансирования определяется ПГГ/ТПГГ.

3. Где оказывается медицинская помощь учащимся и воспитанникам образовательных организаций

Первичная медико-санитарная медицинская помощь в экстренной и неотложной форме оказывается на территории образовательной организации. Для этой цели должно быть оборудовано медицинское отделение или кабинет (п. 5 Приказа N 822н).

Плановая первичная медико-санитарная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в т.ч. ВМП, а также паллиативная помощь оказывается непосредственно в медицинских учреждениях.

4. Может ли в образовательной организации отсутствовать медицинское отделение / кабинет

В виде исключения - ДА.

Случаи, при которых оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, в т.ч. в экстренной и неотложной форме, осуществляется в медицинской организации, устанавливаются нормативными актами регионов. Например, в малокомплектных образовательных организациях, или когда создание медицинского отделения/кабинета возможно только путем реконструкции и переустройства помещений.

Примеры нормативных актов "Об установлении случаев, когда оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях осуществляется в медицинской организации", принятые в субъектах РФ (выборочно)

- постановление Правительства Новосибирской области от 06.11.2018 N 459-п

- постановление Правительства Новгородской области от 16.08.2017 N 278

- постановление Правительства Тверской области от 07.12.2017 N 409-пп

- приказ Минздрава Мурманской области от 14.03.2017 N 150

- приказ Департамента здравоохранения Воронежской области от 22.04.2019 N 747

- приказ Департамента здравоохранения Чукотского АО от 01.07.2024 N 631

В этом случае на руководителя образовательной организации возлагается обязанность обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи при развитии у обучающихся острых заболеваний, при обострении хронических заболеваний, при несчастных случаях, травмах отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства (см., например, п. 5.2 приказа Департамента здравоохранения ХМАО, Департамента образования и молодежной политики ХМАО от 17.12.2019 N 1551/1675).

5. В чьем штате числятся медицинские работники

Медицинские работники по должностям и в соответствии с нагрузкой числятся в штате той организации, на которую оформлена лицензия на медицинскую деятельность.

Как уже отмечалось, медицинская помощь несовершеннолетним в образовательных учреждениях включена в ПГГ/ТПГГ, а некоторые мероприятия оказываются в рамках программы ОМС. Учитывая особенности доведения денежных средств (бюджета и ОМС), выделенных на ПГГ/ТПГГ, непосредственное оказание медицинской помощи, как правило, возлагается на учреждения государственной системы здравоохранения. Поэтому медицинские работники (врач-педиатр, медицинская сестра/фельдшер) определены в штате медицинского учреждения.

В случае, если образовательная организация самостоятельно оформила лицензию на медицинскую деятельность, то под разрешенную медицинскую помощь/услуги в штате образовательной организации предусматриваются медицинские должности. Нормативными актами субъектов РФ это не запрещено. Смотрите, например, приказы Департамента образования Тверской области от 31.05.2005 N 409, Минобразования Тверской области от 02.04.2014 N 546/пк.

6. На каких условиях предоставляются помещения в образовательной организации для оказания медицинской помощи

В случаях, когда медицинская лицензия оформлена на учреждение здравоохранения, образовательные организации предоставляют помещения для организации медицинского отделения/кабинета безвозмездно (ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ, п. 4 Приказа N 822н).

При этом передаваемое помещение для оказания медицинской помощи, должно соответствовать установленным санитарным нормам и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности (п. 9 Приказа N 822н).

Кроме того, оснащение помещения медицинским оборудованием также является обязанностью образовательной организации (п. 11 Приказа N 822н).

Такая передача помещения, в т.ч. и оборудования, классифицируется как неотъемлемое условие соблюдения требований законодательства (а именно ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ), поэтому положения Стандарта "Аренда" не применяются (п. 8 Стандарта "Аренда").

Внимание

Как правило, обязанности по обеспечению бесплатной медицинской помощью несовершеннолетних, находящихся в образовательном учреждении поделены между:

- образовательной организацией, которая должна предоставить помещение для оказания медицинской помощи; оснастить его оборудованием; взять на себя все расходы по содержанию помещения и оборудования в соответствии с установленными законодательством требованиями;

- медицинским учреждением здравоохранения, которое должно направить в образовательную организацию медицинских работников для оказания помощи несовершеннолетним, вести отчетно-учетную медицинскую документацию, осуществить лекарственное обеспечение оказываемых медицинских услуг.

7. Кто должен оформить лицензию на медицинскую деятельность

Медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию (п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").

Лицензируемая деятельность должна осуществляться по месту нахождения объекта (помещения, здания, сооружения, иного объекта), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, отвечает другим установленным требованиям, и при условии, что адрес места нахождения такого объекта (адрес места осуществления лицензируемой деятельности) указан в лицензии (п. 8 ст. 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").

Как правило, лицензию на оказание первичной медико-санитарной помощи, оказываемой по адресу образовательной организации, оформляет медицинское учреждение государственной системы здравоохранения, к которой "прикреплена" образовательная организация.

Лицензия оформляется на те виды деятельности, которые будут осуществлять медицинские работники, направленные в образовательную организацию.

Практика показала, что также медицинскую лицензию могут оформлять следующие образовательные организации:

- специализированные образовательные учреждения (например, коррекционные школы интернаты для несовершеннолетних с нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, с патологией речи, нарушениями интеллекта или задержкой в развитии), которые самостоятельно осуществляют медицинскую помощь/услуги по направлениям ЛФК, массаж, офтальмология/отоларингология/ортопедия, психиатрия, сестринское дело, профилактические прививки и т.п.;

- образовательные учреждения, работающие в режиме продленного дня для оказания доврачебной сестринской помощи;

- образовательные организации, предоставляющие платные медицинские услуги сверх ПГГ/ТПГГ. Например, услуги массажа, ЛФК и т.п.

8. Кто должен оформить санитарно-эпидемиологическое заключение для получения медицинской лицензии

Оформление санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления медицинской деятельности, является обязанностью образовательной организации. Такой вывод можно сделать из анализа п. 9 Приказа N 822н.

9. Кто оплачивает коммунальные услуги и уборку медицинских кабинетов

Обязанность по содержанию имущества в соответствии с санитарно-гигиеническими и техническими требованиями возлагается на организацию, на чьем балансе числятся это имущество.

Предоставление помещения образовательной организацией для оказания бесплатной медицинской помощи учреждению здравоохранения не классифицируется как передача имущества в аренду (п. 8 Стандарта "Аренда"), в т.ч. на безвозмездной основе, и осуществляется, как правило, в рамках заключаемого договора о сотрудничестве. В силу этого считаем, что возникающие отношения между организацией и учреждением не следует рассматривать как отношения ссудодателя и ссудополучателя, а значит применять норму ст. 695 ГК РФ.

Кроме того, в рекомендованных некоторыми субъектами РФ "Типовых соглашениях о сотрудничестве между образовательной организацией и медицинской организацией по оказанию первичной медико-санитарной помощи обучающимся по месту нахождения образовательной организации" прямо указано, что обязанность по содержанию предоставляемых помещений и оборудования, в т.ч. оплата коммунальных услуг, является обязанностью образовательной организации (см., например, совместный приказ Минобразования Новосибирской области и Минздрава Новосибирской области от 09.08.2019 N 1883/2560, приказ Минздрава Республики Мордовия от 14.10.2019 N 1243, приложение 2 к приказу Минздрава Калужской области от 17.12.2013 N 1321, совместный приказ Минздрава Тульской области от 13.09.2013 N 1520-осн, Минобра Тульской области от 13.09.2013 N 715).

Коммунальные платежи, уборка медицинских кабинетов, приобретение дезсредств для уборки помещений и стерилизации оборудования, а также оплата услуг за проведенные бактериологических исследований по программе производственного контроля - расходы образовательной организации.

Техническое обслуживание оборудования, установленного в медицинских кабинетах, его поверка и ремонт также осуществляются за счет средств организации образования.

Также Типовым соглашением о сотрудничестве может быть установлена норма предоставлять медицинскому учреждению без условия возмещения расходов:

- право на пользование абонентским номером телефона образовательной организации (за исключением междугородних переговоров);

- помещение с холодильным оборудованием для временного хранения медицинских отходов класса Б.

10. Кто приобретает медикаменты (лекарственные препараты, перевязочные средства, иные медицинские изделия)

Закупка медикаментов, в т.ч. лекарственных препаратов, для оказания медицинской помощи возлагается на организацию, работники которой оказывают эту помощь.

Если у образовательной организации заключен договор с учреждением здравоохранения на осуществление медицинского обслуживания, то приобретение медикаментов и их учет ведет учреждение здравоохранения (п. 12 Приказа N 822н).

Если у образовательной организации есть медицинская лицензия, а медицинские работники числятся в штате этой организации, то закупка необходимых медикаментов должна осуществляться образовательной организацией. В этом случае приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в медицинских целях. Учет ведется на счете 105 Х1 "Лекарственные препараты и медицинские материалы", для аналитики применяется подстатья 341 "Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях" КОСГУ.

Что включает в себя понятие "медикаменты" и как определить "медицинскую цель" читайте в нашем специальном материале.

11. Как организуются медицинские кабинеты в частных образовательных организациях

На общих основаниях, т.е. соблюдая принцип бесплатного оказания несовершеннолетним первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, организации проведения медицинских осмотров и вакцинации.

Частная образовательная организация может предоставлять медицинскую помощь несовершеннолетним на тех же условиях, что и государственное образовательное учреждение: предоставить помещения оборудованного медицинского кабинета персоналу учреждения здравоохранения. Для этого организации необходимо обратиться в органы здравоохранения своего субъекта РФ с целью уточнения "прикрепления" к медицинскому учреждению региональной системы здравоохранения.

Также, частная образовательная организация может оказывать платные медицинские услуги сверх ПГГ/ТПГГ. Например, услуги массажа, ЛФК, физиотерапии по личному желанию несовершеннолетнего или его законного представителя.

12. Нужно ли организовывать медицинские кабинеты в учреждениях дополнительного образования для детей - школах искусств

"Детская школа искусств", а также детские "художественная школа", "музыкальная школа", и т.п. осуществляют дополнительные предпрофессиональные программы в области искусств (ч. 3 ст. 83 Закона N 273-ФЗ) и обязанность оказания в них первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним может быть установлена в соответствии с ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ.

Также перечень помещений по функциональному признаку для образовательных организаций определен требования к помещениям Санитарными правила СП 2.4.3648-20, утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2020 N 28. В частности, в п. 2.3.1 СП 2.4.3648-20 указано, что медицинский кабинет в образовательных организациях:

- круглосуточного пребывания - обязателен;

- дневного пребывания - только в случаях, установленных законодательством, т.е. статьей 41 Закона N 273-ФЗ.

Следовательно, право определять необходимость организации кабинета в школах искусств возложено на субъект РФ, как ответственного за условия предоставления медицинской помощи (см. нормативные акты правительства субъекта РФ, приказы соответствующего Минздрава и Минобразования, или аналогичных по функционалу органов исполнительной власти региона).

Проведенный нами анализ существующей практики не выявил случаев открытия медицинских отделений/кабинетов в школах искусств (музыкальных и художественных школах дополнительного образования). А, например, в постановлении Правительства Новосибирской области от 06.11.2018 N 459-п прямо указано, что в образовательных организаций, реализующих дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, может отсутствовать отделение медицинской помощи обучающимся. А в приказе Минздрава Республики Мордовия от 24.09.2019 N 1140 определено, что медицинский кабинет может не организовываться, если количество обучающихся составляет менее 500 человек.

Исключения, на наш взгляд, составляют музыкальные и художественные школы (колледжи), в которых обучение проходит одновременно по двум циклам: по общеобразовательному и профессиональному.

13. Нужно ли организовывать медицинские кабинеты в учреждениях дополнительного образования - спортивных школах

Следует отметить, что спортивные школы имеют свою специфику.

Детская "спортивная школа" осуществляет дополнительные общеобразовательные программы в области физической культуры и спорта (ч. 3.4 ст. 84 Закона N 273-ФЗ) и организация охраны здоровья обучающихся возложена на школу (ч. 2 ст. 41 Закона N 273-ФЗ). Оказание первичной медико-санитарной помощи (в экстренной и неотложной форме) может осуществляться или на территории школы, или в медицинском учреждении, в зависимости от правил, установленных органами государственной власти субъекта РФ (ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ). Например, в постановлении Правительства Новосибирской области от 06.11.2018 N 459-п указано, что допустимо отсутствие отделения медицинской помощи обучающимся в организации, реализующей дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры, а в приказе Минздрава Республики Мордовия от 24.09.2019 N 1140 - если количество обучающихся менее 500 человек.

Организация физкультурно-спортивной деятельности школы, т.е. проведение занятий несовершеннолетних, осуществляется на базе спортивного сооружения по соответствующему виду спорта. В спортивных сооружениях, независимо от категории (ФОК, стадион, бассейн и т.п.), должно быть выделено помещение медицинского назначения для спортсменов (или обучающихся) (см. Таблицу 6 п. 4 и подраздел 6.4.4 Свода правил СП 332.1325800.2017 "Спортивные сооружения. Правила проектирования", утв. приказом Минстроем России от 14.11.2017 N 1536/пр.

Следовательно, если у школы отсутствует "собственное" спортивное сооружение (например, за учреждениями бюджетной сферы не закреплено право оперативного управления спортобъектом), то обязанность организовать и содержать медицинский кабинет возлагается на организацию, на балансе которой числится спортивное сооружение. В этом случае спортивная школа могут пользоваться не только спортивными помещениями, инвентарем, оборудованием (например, в соответствии с договором аренды или иным договором), но и услугами медицинского кабинета.

Если же спортивное сооружение закреплено за школой, например, на праве оперативного управления, то организация медицинского кабинета возлагается на школу.

При организации медицинского кабинета следует учесть, что Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, определен самостоятельным приказом Минздрава России от 23.10.2020 N 1144н (далее - Приказ N 1144н). В соответствии с положениями, изложенными в данном документе, в медицинском кабинете оказывается первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной формах спортсменам (т.е. учащимся школы), а также тренерам, иным специалистам, работающим со спортсменами, персоналу спортивных сооружений и другим лицам, находящимся на объекте спорта, в том числе на этапах медицинской эвакуации до прибытия машины скорой медицинской помощи (см. Приложение N 11 к Приказу N 1144н).

Как правило, Уставом спортивной школы, имеющей на балансе спортивное сооружение, разрешено осуществление медицинской деятельности в соответствии с оформленной лицензией. Штатные должности медицинских работников могут быть предусмотрены отраслевой системой оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных органу исполнительной власти субъекта РФ, проводящему государственную политику и осуществляющему управление в области физической культуры и спорта (см., например, раздел 3 Приложения 2 распоряжения Москомспорта от 09.12.2014 N 365, раздел 4 Приложения N 2 приказ Минспорта Иркутской области от 26.01.2024 N 96-4-мпр).

14. Необходимо ли образовательной организации, в штате которой числятся медицинские работники, осуществляющие деятельность в соответствии с лицензией, регистрироваться в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)

Да, образовательная организация, осуществляющая в том числе и медицинскую деятельность, должна подавать сведения в ЕГИСЗ.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве уставного вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии.

К медицинским организациям следует относить (подп. 11 ч. 1 ст. 2 Закона N 323-ФЗ):

- организации государственной или частной системы здравоохранения;

- иные организации, которые наряду с основной (уставной) деятельностью осуществляют медицинскую деятельность в соответствии с оформленной лицензией.

Образовательные организации, оказывающие какую-либо медицинскую (в соответствии с лицензией) помощь несовершеннолетним (воспитанникам, ученикам, спортсменам и т.п.) являются также медицинскими организациями в части, касающейся медицинской деятельности.

Правовой статус информационной системы ЕГИСЗ определен статьей 91.1 Закона N 323-ФЗ. Порядок и сроки предоставления информации в систему организациями, ведущими медицинскую деятельность, закреплены в постановлении Правительства РФ от 09.02.2022 N 140. В частности, под поставщиками информации в ЕГИСЗ следует понимать медицинские организации и организации, являющиеся соискателями лицензии на осуществление медицинской деятельности (ст. 44 постановления Правительства РФ от 09.02.2022 N 140).