Приложение N 5. Акт проверки Комитета промышленности, транспорта, связи и энергетики Республики Ингушетия

Приложение N 5
к Административному регламенту

           КОМИТЕТ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, ТРАНСПОРТА, СВЯЗИ И ЭНЕРГЕТИКИ

                             РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ

__________________________                    "____" ___________ 20___ г.

 (место составления акта)                       (дата составления акта)

___________________________

(время составления акта)

                               АКТ ПРОВЕРКИ

        Комитетом промышленности, транспорта, связи и энергетики

                           Республики Ингушетия

               ______________________________________________

                (сокращенное наименование юридического лица)

     N _______

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                 (место проведения проверки)

На основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

отчества, должности руководителя, заместителя руководителя лицензирующего

              органа, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена _________________________________________________ проверка

                  (плановая/внеплановая выездная/документарная)

в отношении: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

"__" ______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

     Продолжительность _____________.

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                              (рабочих дней/часов)

     Акт составлен    Комитетом    промышленности,    транспорта,   связи

и энергетики Республики Ингушетия

     С копией приказа о проведении проверки   ознакомлен (а) (заполняется

при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения    прокурора (его заместителя)   о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                               прокуратуры)

     Лицо (а), проводившее (ие) проверку: _______________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

  проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

 экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

     должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций

   с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования

             органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

  (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены  нарушения обязательных  требований  (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены   несоответствия сведений,   содержащихся в уведомлении о начале

осуществления   отдельных   видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным требованиям    (с указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Нарушений не выявлено: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в журнал   учета   проверок юридического   лица,   проводимых

органами  государственного    контроля (надзора), органами муниципального

контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________   ______________________________________________

  (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                          юридического лица)

     Журнал учета    проверок юридического    лица, проводимых   органами

государственного   контроля (надзора),  органами муниципального контроля,

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

________________________   ______________________________________________

 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                                        юридического лица)

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен (а), копию акта    со всеми приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

               или уполномоченного представителя юридического лица)

"_____" _____________ 20____ г. ___________________________

                                          (подпись)

     Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного лица и проверяющего (их))