Приложение 7. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 7
к административному регламенту
осуществления муниципального контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного значения

                                       В ________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                    от __________________________________

                                      (наименование органа муниципального

                                  _______________________________________

                                контроля с указанием юридического адреса)

                               Заявление

        о согласовании органом муниципального контроля с органом

прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии со# Федерального закона от 26 декабря 2008 года N

294-ФЗ  "О  защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля"  (Собрание  законодательства  Российской Федерации, 2008, N 52,

ст.  6249)  просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование,   адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица   /  фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество,  место

жительства        индивидуального     предпринимателя,    государственный

регистрационный    номер    записи    о    государственной    регистрации

индивидуального        предпринимателя,        идентификационный    номер

налогоплательщика)  осуществляющего  предпринимательскую  деятельность по

                                 адресу: ________________________________

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

    (ссылка  на  положение Федерального# от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

_________________________________________________________________________

"О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении    государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

                                контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "___" ____________ 20__ года.

     4. Время начала проведения проверки:

     "___" ____________ 20__ года.

     (указывается  в случае, если основанием проведения проверки является

Федерального  закона#  от 26  декабря  2008  года N 294-ФЗ "О защите прав

юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при  осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (копия    распоряжения    или    приказа  руководителя,  заместителя

руководителя  органа  муниципального  контроля  о  проведении внеплановой

                      выездной проверки. Документы,

   содержащие    сведения,    послужившие   основанием  для  проведения

                        внеплановой проверки)

____________________________________ _________ __________________________

  (наименование  должностного лица)  (подпись) (фамилия, имя, отчество)

   М.П.

  (в случае если имеется)

     Дата и время составления документа: ________________________________