Приложение 9. Акт проверки органом муниципального контроля соблюдения физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями, требований федеральных законов, распоряжений Окружной администрации города Якутска по вопросам обеспечения сохранности автомобильных дорог местного значения

Приложение 9
к административному регламенту
осуществления муниципального контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного значения

_________________________________________________________________________

            (наименование органа муниципального контроля)

            __________________________ "__" ___________ 20__ г.

             (место составления акта) (дата составления акта)

                        __________________________

                         (время составления акта)

                              Акт проверки

     органом  муниципального  контроля  соблюдения физическими лицами, не

являющимися  индивидуальными  предпринимателями,  требований  федеральных

законов,  распоряжений  Окружной администрации города Якутска по вопросам

       обеспечения сохранности автомобильных дорог местного значения

                              N ____________

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                                  (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

     была проведена _______________________________ проверка в отношении:

     (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

     Дата и время проведения проверки:

     "__"  ______  20__  г.  с  __  час.  __  мин.  до  __  час.  __ мин.

     Продолжительность ___________________________

     Общая продолжительность проверки: _________________________________

     (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: ____________________________________________________

     (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен (-ы):

_________________________________________________________________________

  (заполняется  при  выездной  проверке;  фамилии,  инициалы, подпись,

           дата, время) Лицо(-а), проводившее(-ие) проверку:

  (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

должностного   лица  (должностных  лиц),  проводившего(-их)  проверку;  в

случае    привлечения    к   участию  в  проверке  экспертов,  экспертных

организаций   указываются  фамилии,  имена,  отчества  (последнее  -  при

наличии),  должности  экспертов и/или наименования экспертных организаций

с  указанием  реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и наименование

             органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя,    отчество    (последнее   -  при  наличии)  лиц,

    присутствовавших    при   проведении  мероприятий  по  проверке)

    В  ходе проведения проверки:

    выявлены    нарушения    обязательных    требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(-а), копию акта со всеми приложениями

получил (-а): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

      _________________________ "__" ___________ 20__ г.

              (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

                                                           (подпись

                                                        уполномоченного

                                                         должностного

                                                          лица (лиц),

                                                        проводившего(-их)

                                                           проверку)