Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Порядку формирования и ведения Реестра
поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия)
Форма
В Комиссию по рассмотрению обращений юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере
социального обслуживания населения, в целях их включения в Реестр
поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия)
Заявление
о включении в Реестр поставщиков социальных услуг
Республики Саха (Якутия)
Прошу рассмотреть вопрос о включении ____________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование поставщика социальных услуг с указанием
организационно-правовой формы)
в Реестр поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия) в
соответствии с Порядком формирования и ведения Реестра поставщиков
социальных услуг Республики Саха (Якутия).
Направляем документы для включения в Реестр поставщиков социальных
услуг Республики Саха (Якутия) и сообщаем следующие сведения:
1) полное наименование поставщика социальных услуг:
_________________________________________________________;
2) сокращенное наименование поставщика социальных услуг (если имеется):
_________________________________________________________;
3) ИНН поставщика социальных услуг (номер и дата регистрации):
_________________________________________________________;
4) ОГРН/ОГРНИП поставщика социальных услуг (номер и дата регистрации):
_________________________________________________________;
5) адрес местонахождения поставщика социальных услуг:
_________________________________________________________;
6) место предоставления социальных услуг:
________________________________________________________;
7) контактная информация (телефоны, адреса электронной почты):
________________________________________________________;
8) адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет":
_______________________________________________________;
9) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя
поставщика социальных услуг:
_______________________________________________________;
Гарантируем, что наша организация не находится в состоянии
ликвидации (банкротства).
Гарантируем незамедлительно сообщить в Комиссию о прекращении своей
деятельности.
Гарантируем представлять в Комиссию информацию об изменении
сведений в течение 5 рабочих дней со дня таких изменений.
Даем согласие на обработку и проверку достоверности и актуальности
данных, указанных в заявлении и в прилагаемых документах и сведениях.
В соответствии с установленным порядком к заявлению прилагаются
документы и сведения на листах по перечню:
1) сведения о поставщике социальных услуг для включения в реестр
поставщиков социальных услуг;
2) копии учредительных документов;
3) копия свидетельства о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя);
4) копию свидетельства о постановке поставщика социальных услуг на
учет в налоговом органе (выписка из ЕГРЮЛ, выписка из ЕГРИП);
5) документ, подтверждающий полномочия руководителя поставщика
социальных услуг (копия решения о назначении или об избрании), а в
случае подписания заявления уполномоченным руководителем поставщика
социальных услуг лицом - также доверенность на осуществление
соответствующих действий, подписанная руководителем и заверенная печатью
указанного поставщика социальных услуг, или заверенная в установленном
федеральным законодательством порядке копия такой доверенности;
6) копии лицензий, имеющихся у поставщика социальных услуг (при
осуществлении деятельности, требующей в соответствии с законодательством
Российской Федерации лицензирования), заверенные в установленном
федеральным законодательством порядке.
__________________________________ _________/ __________________________/
(должность подписавшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" _________________ 20___ г.
(дата подачи заявления)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.