Приложение N 3. Форма N 2. Справка о составе семьи

Приложение N 3
к положению о содержании, порядке предоставления
справок формы N 3, о составе семьи,
о составе семьи по форме N 2,
с места жительства и выписки из (домовой)
поквартирной карточки на территории
городского округа "город Якутск"

Форма N 2

Муниципальное казённое учреждение "Департамент жилищных отношений" городского округа "город Якутск" Паспортно-регистрационное управление адрес: PC (Я), 677000, г. Якутск, ул. Дзержинского, д. 21, тел. (4112) 22-60-46

Дата:

Справка о составе семьи

Дана о том, что действительно по адресу:

Адрес

зарегистрирован следующий состав семьи:

Фамилия, имя, отчество	Отношение	Дата рождения	Дата регистрации	Дата выписки

Сведения о прежних регистрациях по месту пребывания и месту жительства гражданина:

ФИО	Дата рождения:

Населенный пункт	Улица	Дом	Квартира	Дата регистрации	Дата выписки	Кол-во месяцев

Справка дана для _______________________

М.П.

Специалист _____________ (ФИО специалиста)