Приложение N 1. Форма N 3. Справка, подтверждающая регистрацию

Приложение N 1
к положению о содержании, порядке предоставления
справок формы N 3, о составе семьи,
о составе семьи по форме N 2,
с места жительства и выписки из (домовой)
поквартирной карточки на территории
городского округа "город Якутск"

Форма N 3

Муниципальное казённое учреждение "Департамент жилищных отношений" городского округа "город Якутск" Паспортно-регистрационное управление адрес: РС (Я), 677000, г. Якутск, ул. Дзержинского, д. 21, тел. (4112) 22-60-46

Дата

Справка

Дана о том, что по адресу:

Адрес

Общая (жилая) площадь _____ кв. м, кол-во комнат _____ отопление _____ водопровод _____ канализация _____ тел. _____ действительно зарегистрированы:

Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Дата рождения	Дата регистрации	Дата выписки

Справка дана для предъявления _______________________________

М.П.

Специалист _______________________ (ФИО специалиста)