Приложение N 4. Выписка из поквартирной карточки (домовой книги)

Приложение N 4
к положению о содержании, порядке предоставления
справок формы N 3, о составе семьи,
о составе семьи по форме N 2,
с места жительства и выписки из (домовой)
поквартирной карточки на территории
городского округа "город Якутск"

Выписка
из поквартирной карточки (домовой книги)

Адрес (жил. пл. ___ кв. м., ___ комн.) на период регистрации Фамилия Имя Отчество

N	ФИО, место рождения	Дата рожд.	Прибыл (респ., р-н, город, село, улица, N дома),	Кем, когда выдан паспорт, N и серия	Дата регистрации и на какой	Дата снятия с регистр, учёта
1
2
3
4
5
6

Выписка верна

"____"_____ 20____ г.

Специалист _________