Приложение N 1. Заявление о заключении договора аренды

Приложение N 1
к Административному регламенту утвержденному
постановлением Окружной администрации города Якутска
от 6 июля 2016 г. N 177п

                                    Начальнику

                                    Департамента имущественных и

                                    земельных отношений

                                    Окружной администрации города Якутска

                                    от __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                    _____________________________________

                                       наименование юридического лица,

                                    _____________________________________

                                         в лице - должность, Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                     (адрес проживания; местонахождения)

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                            Заявление

Прошу предоставить в ____________________________________________________

                        (указать аренда или безвозмездное пользование)

_________________________________________________________________________

              (указать наименование муниципального имущества)

находящегося по адресу: г. Якутск, ул. _________________________________,

иные сведения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать площадь, вид целевого использования)

Данные о заявителе (юридическом лице или индивидуальном предпринимателе),

которые  потребуются   в  случае  направления  межведомственного  запроса

(в случае отсутствия поставить прочерк):

1. ИНН: _________________________________________________________________

2. ОГРН: ________________________________________________________________

3. ОГРИП: _______________________________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 6  Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю  согласие  на  обработку  своих  персональных

данных"

"___" _________ _____ г.     ____________________________________________

       (дата)           (подпись заявителя; печать (для юридических лиц))

Документы приняты

"___" _________ _____ г.     ____________________________________________

                                (подпись лица, принявшего документы)