Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Правилам предоставления
единовременной социальной выплаты
на строительство жилого помещения
семьям, имеющим 10
и более несовершеннолетних детей

                                                   В Комиссию по вопросам

                                            предоставления единовременной

                                      социальной выплаты на строительство

                                         жилого помещения семьям, имеющим

                                      10 и более несовершеннолетних детей

                                      от гр. ___________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество

                                             полностью) проживающего(ей)

                                                     по адресу:

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

                                                                  Паспорт

                                     (документ, удостоверяющий личность):

                                      ___________________________________

                               СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                 (наименование и адрес органа исполнительной власти)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных   данных"

на автоматизированную, а также без использования средств    автоматизации

обработку моих персональных данных и персональных данных моих детей:

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

в  целях  получения  социальной  выплаты  в соответствии   с    Правилами

предоставления  единовременной социальной выплаты на строительство жилого

помещения  семьям,  имеющим 10 и более несовершеннолетних детей, а именно

на  совершение  действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в ___

_________________________________________________________________________

             (наименование органа исполнительной власти)

для получения единовременной социальной выплаты на строительство   жилого

помещения.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие может быть отозвано мною в письменной форме в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".

_____________ _________________________

  (подпись)     (фамилия и инициалы)

"___" _______________ 20___ г.

          (дата)