Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Республики Саха (Якутия)
от 28 июля 2016 г. N 268

                                     Руководителю Управления Министерства

                                             труда и социального развития

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                     в ____________________________ улусе

                                     Ф.И.О. _____________________________

                                     Ф.И.О. инвалида ____________ группы,

                                                        проживающего(ей):

                                                                     тел.

Заявление

Прошу возместить мне проездные расходы по маршруту:____________________ - ________________ в связи с выездом на учебу в ___________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта.

2. Копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

3. Справку с места учебы.

4. Авиабилет Ф.И.О. серии _____ N ____ по маршруту: ____________ - __________ на сумму ________________ рублей.

5. Копию лицевого счета Ф.И.О. в банке.

6. Согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" по форме, установленной Министерством.

                Подпись                               дата