Приложение 3. Акт выполненных социальных услуг

Приложение 3
к договору N __________
от __________ 20______ г.

Акт
выполненных социальных услуг

        г. ________________               "___" __________ _____ г.

____________________, именуем в дальнейшем "Получатель социальных услуг",

(Ф.И.О., паспортные данные)

с одной стороны, и ________________________________, именуем в дальнейшем

                      (наименование или Ф.И.О.)

"Поставщик" в лице _____________________________________________________,

                    (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя)

действующего на основании ____________________________, с другой стороны,

                     (документ, подтверждающий полномочия)

во исполнение Договора о предоставлении социальных услуг от "___" _______

______ г. N ______ оформили настоящий Акт о нижеследующем:

1. Поставщиком социальных услуг Получателю предоставлены услуги:

N	Наименование социальных услуг, содержание, место предоставления	Условия предоставления услуг	Период предоставления		Единица измерения	Количество (объем)	Цена (тариф) за единицу измерения, рублей	Стоимость услуг, рублей
			с	по
Итого

Общая стоимость предоставленных соцуслуг: ____________ (______) рублей.

2. Вышеперечисленные услуги предоставлены полностью и в срок. Получатель соцуслуг претензий по объему, качеству и срокам предоставления услуг не имеет.

3. Общая сумма уплаченного аванса составила ____________ (______) рублей.

По настоящему Акту причитается к получению ____________ (______) рублей.

4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для Исполнителя и Заказчика.

От имени Получателя:                От имени Поставщика:

_________________ (___________)     _________________ (___________)

                                          М.П.