Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Положению о порядке, формах и
сроках подготовки первичных
документов, обосновывающих выделение
бюджетных ассигнований из резервного
фонда Правительства Республики
Саха (Якутия) на предупреждение и
ликвидацию чрезвычайных ситуаций и
последствий стихийных бедствий
УТВЕРЖДАЮ
_____________________________
_____________________________
_________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ______________ 201__ г.
М.П.г.
АКТ N ________
обследования объекта _______________________________________
с "__" _______ по "__" ________ 20__ года в
____________________________________________
Наименование объекта: ___________________________________________________
Классификация чрезвычайной ситуации _____________________________________
Балансодержатель (собственник) объекта |
|
Юридический адрес балансодержателя |
|
Балансовая стоимость |
|
Остаточная стоимость |
|
Степень повреждения |
|
Сумма ущерба |
|
Страховое возмещение |
|
Габариты объекта |
|
Характеристика объекта по конструктивным элементам:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Характеристика повреждений по конструктивным элементам:
Здание затоплено от уровня пола высотой _____ м.
Конструктивный элемент |
Характеристика разрушения |
Необходимый перечень работ |
объем |
|
|
|
|
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
______________________ ________________________________________
"___" ___________ 201__ г (Ф.И.О.) (подпись)
(должность) (дата)
Члены комиссии:
______________________ ________________________________________
"___" ___________ 201__ г (Ф.И.О.) (подпись)
(должность) (дата)
______________________ ________________________________________
"___" ___________ 201__ г (Ф.И.О.) (подпись)
(должность) (дата)
______________________ ________________________________________
"___" ___________ 201__ г (Ф.И.О.) (подпись)
(должность) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.