Приложение N 7. Порядок оплаты медицинской помощи

Приложение N 7

Порядок
оплаты медицинской помощи

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи (далее - Порядок), определяет порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного стационара, дневного стационара, а также при оказании скорой медицинской помощи.

1.2. Порядок устанавливает механизм финансового взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).

1.3. Список сокращений:

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ТП ОМС - Территориальная программа обязательного медицинского страхования;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

РФ - Российская Федерация;

РС (Я) - Республика Саха (Якутия);

Закон N 323-ФЗ - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Закон N 326-ФЗ - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Правила ОМС - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 N 19998);

МО - медицинская организация;

ССМП - станция скорой медицинской помощи или отделение скорой медицинской помощи, входящее в состав МО;

СМП - скорая медицинская помощь;

СМО - страховая медицинская организация;

ЦРБ - центральная районная больница;

КпР ТПОМС - Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;

Тарифное соглашение - Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

УЕТ - условная единица трудоемкости;

РС ЕРЗ - региональный сегмент Единого реестра застрахованных лиц ТФОМС РС (Я);

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография.

2. Основные термины и понятия

Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке:

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь - это медицинская помощь, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по принципу "прикрепления" граждан к медицинской организации (по территориально-участковому принципу, либо на основании выбора гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь), а также по принципу "прикрепления" к врачу (врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу)).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина - с учетом порядков оказания медицинской помощи, либо по неотложным показаниям;

3) при самообращении по инициативе гражданина (его законного представителя) при отсутствии показаний и при несоблюдении порядка оказания медицинской помощи - за счет личных средств гражданина.

Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи - застрахованные лица, прикрепленные к конкретной МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (к участковому терапевту, участковому педиатру, врачу общей (семейной) практики), по территориальному принципу, либо выбравшие МО в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами.

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к МО застрахованных лиц, его половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевое финансирование скорой медицинской помощи - способ оплаты скорой медицинской помощи, при котором объем финансирования зависит от численности застрахованных лиц, их половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевой норматив - средства, выделяемые для финансирования амбулаторной медицинской помощи или скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в месяц.

Фондодержание - метод подушевой оплаты услуг амбулаторно-поликлинического звена за каждое прикрепленное лицо, в нормативе финансирования которого предусматривается оплата как первичной медико-санитарной помощи, так и иных медицинских услуг (первичная специализированная медицинская помощь, диагностические исследования и др.), оказанных прикрепленному населению в МО по месту прикрепления, или в других МО.

Фондодержатель - МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, имеющая прикрепленное население и финансируемая по подушевому нормативу с фондодержанием.

Администрирование - процесс управления СМО средствами ОМС на реализацию ТП ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

Посещения делятся по целям:

- разовые посещения по заболеваниям, в том числе:

разовые посещения врачей специалистов, включая консультативные приемы;

в связи с направлением на госпитализацию в круглосуточный стационар;

в связи с направлением на лечение в дневной стационар;

в связи с проведением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

- посещения в неотложной форме - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, в том числе неотложная стоматологическая медицинская помощь;

- посещения с профилактической целью, в том числе:

центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

в связи с диспансеризацией определенных групп населения в соответствии с приказами МЗ РФ;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с приказами МЗ РФ;

в связи с патронажем;

вакцинацией;

- посещения с иными целями, в том числе:

в связи с получением справок, оформлением санаторно-курортных карт и других медицинских документов;

посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений к специалисту одного профиля.

Единицей объема медицинской помощи является обращение в связи:

- с диспансерным наблюдением по поводу заболевания (2 и более посещений, единичные посещения в связи с диспансерным наблюдением по поводу заболевания учету и оплате не подлежат);

- с оказанием медицинской помощи в приемном отделении стационара при отсутствии показаний к госпитализации. При госпитализации оплата медицинской помощи в приемном отделении не производится;

- с проведением сеанса гемодиализа в амбулаторных условиях;

- с обращением по поводу заболевания к медицинскому работнику, имеющему среднее медицинское образование, ведущему самостоятельный прием;

- с оказанием стоматологической помощи населению в связи с обращением по поводу заболевания. При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за 1 посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях (посещение или обращение) понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, осуществляется оценка состояния здоровья и др. Результат отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу (в случае обращения по поводу заболевания Талон заполняется однократно при последнем посещении больного).

Законченный случай в Центре здоровья - комплексный и динамический осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака", на базе МО (стационарно).

Мобильный центр здоровья - оказание выездных комплексных осмотров центров здоровья на специально предназначенном автотранспорте за пределами муниципального образования, в котором находится мобильный центр здоровья, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) от 17.11.2011 г. N 01-8/4-1851 "О создании мобильных центров здоровья в РС (Я)".

Койко-день - сутки, проведенные больным в условиях круглосуточного стационара (больницы).

Случай госпитализации (законченный случай лечения в круглосуточном и дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией и без клинического результата (смерть пациента).

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом дополнительных классификационных критериев, в том числе устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре.

Государственное задание на реализацию ТП ОМС - объемы медицинской помощи, размещенные в конкретном медицинском учреждении в рамках ТП ОМС на очередной год решением КпР ТПОМС.

Медицинская помощь, оказываемая МО, оплачивается за фактически выполненный объем медицинской помощи в пределах территориальных объемов посещений, обращений, койко-дней, законченных случаев лечения, в соответствии с государственным заданием на реализацию ТП ОМС на 2016 год.

Внесение изменений в территориальные объемы медицинской помощи по обращениям МО (в срок не позднее 1 ноября) может рассматриваться КпР ТПОМС не чаще одного раза в квартал.

3. Порядок учета объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1. МО ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, патронажем), посещений с иными целями, посещений в связи заболеваниями, посещений в неотложной форме, а также обращений в связи с заболеванием.

3.2. Посещения в связи с диспансеризацией определенных групп населения, в связи с профилактическими медицинскими осмотрами учитываются как комплексные посещения и оплачиваются по законченному случаю.

3.3. Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола, при этом обязательным является анкетирование и прием врача-терапевта.

Осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок диспансеризации и отказы гражданина от прохождения отдельных осмотров должны составлять не более 15%.

Если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации, как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Тарифным соглашением. Таким образом, данный случай в статистической отчетности медицинской организации учитывается как завершенный случай диспансеризации, но оплата осуществляется не по тарифу за законченный случай диспансеризации, а по способам оплаты, установленными Тарифным соглашением.

В случаях выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр и соответственно оплата осуществляется по тарифу, установленному для профилактического осмотра взрослого населения.

3.4. Учет объемов медицинской помощи в отдельных случаях:

- наблюдение женщин по поводу беременности учитывается в посещениях с профилактической целью (Z 34, Z 35 и др.), реестры счетов формируются ежемесячно; в случае заболевания беременной оформляется обращение по поводу соответствующего заболевания;

- диспансерное наблюдение за хроническими больными, состоящими на диспансерном учете включает не менее 2-х посещений и учитывается как обращение по поводу заболевания по отдельному тарифу, в состав которого входят все необходимые диагностические исследования и школы здоровья.

- консультативный прием пациентов с одновременным проведением школы Сахарного диабета, в соответствии с приказом МЗ РС (Я) от 26.01.2016 г. N 01-03/160 "Об организации школы обучения пациентов с сахарным диабетом" и включающий не менее 4-х занятий (посещений) оплачивается по тарифу "за законченный случай обращения по поводу заболевания по специальности эндокринология с проведением Школы сахарного диабета" и учитывается как обращение по поводу заболевания. Указанный консультативный прием пациентов с одновременным проведением Школы Сахарного диабета осуществляется на основании наличия у пациента направления от медицинской организации (поликлиники), к которой прикреплен пациент. Направление выдается пациентам с вновь выявленным или тяжелым декомпенсированным течением Сахарного диабета, а также в случаях, когда проведение Школы Сахарного диабета по месту прикрепления пациента не эффективно. Направление вклеивается в карту пациента. При отсутствии направления оплата не производится.

- проведение диализа в амбулаторных условиях оплачивается за медицинскую услугу, учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца);

- оказание стоматологической помощи населению учитывается в кратности УЕТ в 1 посещении:

а) для взрослого населения составляет менее или равно 1,8 УЕТ учитывается как посещение с профилактической целью, более 1,8 УЕТ - как обращение по поводу заболевания или посещение в неотложной форме;

б) для детского - составляет менее или равно 1,95 УЕТ учитывается как посещение с профилактической целью, более 1,95 УЕТ - как обращение по поводу заболевания или посещение в неотложной форме.

4. Принципы оплаты скорой и амбулаторной медицинской помощи

4.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, имеющих прикрепившихся лиц (Фондодержателей), производится:

- на основе подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи;

- по тарифам диспансеризации (определенных групп взрослого населения (1-2 этапы), детей-сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью), профилактические медицинские осмотры, неотложные посещения - сверх подушевого норматива финансирования за прикрепленное население для Фондодержателей;

- по тарифам за посещение, обращение (законченный случай) и УЕТ МО за неприкрепленное население;

- по тарифам за отдельную медицинскую услугу.

4.2. Оплата амбулаторной медицинской помощи при взаиморасчетах между Фондодержателями, осуществляется по тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями (в том числе телемедицинские консультации специалистов) по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;

- за отдельную медицинскую услугу;

- за УЕТ при оказании стоматологической помощи;

- за отдельные медицинские услуги (КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса, выездной профилактический скрининг между Фондодержателями и для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ). Маршрутизация пациентов и порядок их направления на КТ, МРТ и УЗИ устанавливается Министерством здравоохранения РС (Я).

- В Центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

- В Мобильных центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

4.3. Оплата амбулаторной медицинской помощи для МО, не имеющих прикрепленное население, осуществляется:

По базовым по тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями (в том числе телемедицинские консультации специалистов) по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;

По тарифам:

- за отдельную медицинскую услугу;

- за законченный случай диспансеризаций:

а) определенных групп взрослого населения;

б) детей-сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- за законченный случай профилактических и медицинских осмотров:

а) по профилактическому медицинскому осмотру взрослого населения;

б) по предварительным медицинским осмотрам несовершеннолетних;

в) по периодическим медицинским осмотрам несовершеннолетних;

г) по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних;

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях;

- за обращение в приемное отделение;

- за посещения, связанные с первичной неотложной медицинской помощью в МО;

- за УЕТ при оказании стоматологической помощи;

- за отдельные медицинские услуги (КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса, выездной профилактический скрининг между Фондодержателями и для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ).

- за лабораторные исследования централизованной верификационной лаборатории.

- В Центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

- В Мобильных центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

4.4. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится по специальностям:

- гастроэнтерология, пульмонология, нефрология - по тарифу "терапия",

- гематология - по тарифу "онкология",

- травматология-ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, колопроктология, нейрохирургия - по тарифу "хирургия",

- сурдология - по тарифу "оториноларингология".

4.5. Оплата телемедицинских консультаций специалистов по амбулаторно-поликлинической помощи производится по тарифу профиля специалиста, осуществляющего консультацию пациента. При телемедицинской консультации, связанной с описанием R-снимков, ЭКГ и др. - по тарифу "терапия".

4.6. Оплата II этапа профилактических, предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних производится по базовым тарифам на амбулаторную медицинскую помощь, установленным Тарифным соглашением.

4.7. Оплата СМП производится на основе подушевого норматива финансирования СМП. Оплата вызова СМП в случае проведения тромболизиса оплачивается по тарифу, утвержденному настоящим Тарифным соглашением, сверх подушевого норматива финансирования СМП.

4.8. Оплата медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС в пределах объемов, утвержденных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.

4.9. Оплата медицинской помощи производится по видам медицинской помощи в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности конкретной МО, выданной в установленном порядке.

МО при отсутствии необходимых врачей специалистов, профильных отделений, обеспечивает в соответствии с порядками оказания медицинской помощи направление пациентов в другую МО, в которой имеются указанные врачи-специалисты и отделения.

В МО, находящейся в труднодоступном и/или отдаленном населенном пункте (ФАП, врачебная амбулатория, офис общей врачебной (семейной) практики, участковая больница, центральная районная больница):

при отсутствии необходимого врача-специалиста и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, оказание первичной специализированной помощи в части консультации врача-специалиста обеспечивается посредством проведения телемедицинских консультаций, диспансеризация и медицинских осмотры населения обеспечиваются выездными мобильными бригадами специалистов;

при отсутствии в ЦРБ профильных отделений и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, при наличии неотложных показаний лечение общетерапевтических заболеваний осуществляет у взрослых врач терапевт, у детей - педиатр, общехирургических заболеваний - врач хирург. Консультации отсутствующих в МО врачей-специалистов обеспечиваются посредством проведения телемедицинских консультаций;

в участковых больницах при отсутствии соответствующего врача специалиста и возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, допускается лечение пациентов по неотложным показаниям терапевтом (педиатром) без учета возрастной категории больных и/или врачом общей врачебной (семейной) практики;

при наличии экстренных показаний пациенты доставляются в специализированные МО санитарной авиацией.

4.10. Объем ежемесячного финансирования амбулаторной медицинской помощи и скорой медицинской помощи определяется исходя из численности и возрастной структуры прикрепившихся лиц и подушевых нормативов финансирования.

4.11. Администрирование средств подушевого финансирования осуществляется СМО.

4.12. При автоматизированной обработке реестров используется признак прикрепления к первичному звену на основании базы данных застрахованных в СМО.

4.13. СМО ежемесячно в сроки, устанавливаемые соответствующими договорами:

- направляет МО средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь. При подушевом финансировании СМО направляет МО средства на финансирование за вычетом расходов на оплату стоимости медицинских услуг, оказанных прикрепленному населению в соответствии с настоящим Порядком в других МО;

СМО осуществляет контроль объемов сроков качества и условий оказания медицинской помощи в соответствии с приказом ФФОМС N 230. По результатам контроля, при наличии оснований, уменьшает оплату при последующем платеже. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) а также уплаты МО штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и размеры санкций устанавливаются Тарифным соглашением.

4.14. МО ежемесячно:

- представляет в СМО заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;

- ведет раздельный учет финансовых средств, поступивших по тарифам и подушевому нормативу за прикрепленное население, и средств, поступивших в качестве оплаты медицинской помощи, оказанной пролеченному неприкрепленному населению (в том числе, поступившим по направлениям других МО и по экстренным показаниям);

- представляет в СМО счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов оказанной медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, в разрезе категорий пролеченных и отчет по установленной форме;

- МО и СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт.

4.15. Взаиморасчеты производятся между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению и осуществляются СМО из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС. Взаиморасчеты осуществляются по установленным тарифам. Разногласия между Фондодержателями по вопросам взаиморасчетов, во внесудебном порядке рассматриваются самостоятельно, для чего Фондодержателями по взаимному согласованию создается Комиссия. Перечень Фондодержателей утвержден в приложении N 2 настоящего Тарифного соглашения.

4.16. Взаиморасчеты между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению по специальностям "терапия" и "педиатрия" производятся в следующих случаях:

- при вакцинации (взаиморасчеты производятся за посещение с профилактической целью);

- при патронаже и обращении по поводу заболевания детей до семи лет (взаиморасчеты проводятся за посещение с профилактической целью и за обращение по поводу заболеваний соответственно);

- при обращении по поводу заболевания (2 и более посещений) неприкрепленных граждан в медицинскую организацию Фондодержателя, если эти граждане постоянно проживают и прикреплены вне населенного пункта, в котором находится указанная медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь неприкрепленному гражданину. Например: обращение по поводу заболевания в медицинскую организацию г. Якутска жителя из района республики, прикрепленного к поликлинике ЦРБ; или жителя г. Якутска в поликлинику ЦРБ, или жителя одного района республики в поликлинику ЦРБ другого района республики и т.д. (взаиморасчеты производятся за обращение по поводу заболевания).

4.17. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом, содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете взаиморасчетах за посещения, выполненные прикрепленным к нему населением в других МО.

4.18. Реестры неприкрепленного населения, прошедшие технологический контроль в ТФОМС:

а) для Фондодержателей:

- при условии определения страховой принадлежности и прикрепления к МО - оплата по взаиморасчету Фондодержателю, предъявившему реестр, по тарифам АПП для взаиморасчетов;

- при условии определения страховой принадлежности, но без указания прикрепления - оплата в составе подушевого норматива финансирования Фондодержателю, предъявившему реестр;

- в случае если страховая принадлежность и прикрепление не определены - оплата не производится, реестр направляется на доработку в МО, предъявившую реестр;

б) для МО, не являющихся Фондодержателем:

- оплата реестров осуществляется СМО, определенной ТФОМС при идентификации, независимо от прикрепления по тарифам за посещение, обращение (законченный случай), УЕТ и т.д.

- в случае если страховая принадлежность оплата не производится, реестр направляется на доработку в МО, предъявившую реестр;

4.19. Первичная специализированная медицинская помощь (узкие специалисты, КТ, МРТ и др.) неприкрепленному населению Фондодержателем оказывается исключительно при наличии направления от соответствующего Фондодержателя, к которому прикреплен гражданин, либо в случае обращения неприкрепленного гражданина по поводу заболевания к терапевту (педиатру) в МО другого населенного пункта (п. 4.16 Порядка), направление выдает этот терапевт (педиатр). Отметка о Фондодержателе, выдавшем направление, проставляется в реестрах счетов. Направление вклеивается в карту амбулаторного больного. При отсутствии отметки в реестре счетов и направления в карте больного, случай оплате и взаиморасчету не подлежит. Форма направления и инструкция по ее заполнению в приложении 1 к настоящему Порядку.

Направление не требуется к стоматологу, гинекологу, офтальмологу, в травматологическое отделение Медицинского центра г. Якутска, в травматологическое отделение и онкологический кабинет Поликлиники N 1 г. Якутска. Оказание неотложной медицинской помощи, которая оплачивается сверх установленного плана территориальных объемов медицинской помощи, также осуществляется без направления.

4.20. Стоматологическая медицинская помощь, оказанная неприкрепленному населению при подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической, оплачивается сверх установленного плана территориальных объемов медицинской помощи.

5. Оплата амбулаторной медицинской помощи Фондодержателям

5.1. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц, () определяется на основании объема финансовых средств, предусмотренных ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

,

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях МО, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным РС (Я), рублей.

В подушевой норматив финансирования не включаются расходы:

- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки которых установлены нормативно-правовыми актами;

- на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- по оплате медицинской помощи, в том числе стоматологической помощи, оказываемой МО, не имеющих прикрепленное население, в амбулаторных условиях по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением;

- медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

5.2. На основе базового (среднего) по РС (Я) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив () для однородных групп (подгрупп) МО по следующей формуле:

,

где:

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-ой группы (подгруппы) МО.

Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой МО по следующей формуле:

,

где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для МО;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений, учитывающий количество отдельных территориально-обособленных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых, городских больниц, филиалов, находящихся в других муниципальных образованиях), в расчете на 10 000 прикрепившегося населения;

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность прикрепленного населения;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества МО;

- коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к заработной плате;

- коэффициент на переходный период, применяемый в связи изменением предельного финансового обеспечения МО более 10%.

5.3. Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.

5.4. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

5.5. Расчет суммы финансирования Фондодержателя по амбулаторной медицинской помощи производится на уровне СМО нарастающим итогом с начала года, по формуле:

где:

- сумма финансирования i-ого Фондодержателя по скорректированному подушевому нормативу за отчетный месяц, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной МО соответствующей СМО на 1-ое число расчетного месяца, человек;

- сумма, принятая СМО к оплате за внешние медицинские услуги Исполнителей, включая лабораторные исследования, рублей;

- сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной МО неприкрепленному населению, рублей;

- сумма, принятая к оплате СМО за диспансеризации отдельных групп населения, профилактические медицинские осмотры, неотложные посещения, стоматологическую помощь неприкрепленному населению, отдельные медицинские услуги, рублей.

5.6. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, не имеющим прикрепившихся лиц, производится из средств подушевого финансирования СМО по тарифам за посещение, обращение (законченный случай), УЕТ, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

5.7. МО и СМО формируют акты сверок по фактически выполненным объемам медицинской помощи, в том числе отдельным медицинским услугам, с учетом прикрепленного и неприкрепленного населения.

6. Оплата скорой медицинской помощи

6.1. Финансовое обеспечение СМП, оказываемой вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу на обслуживаемое население в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Средний размер финансового обеспечения СМП в расчете на одно застрахованное лицо () определяется по следующей формуле:

,

где:

- средний норматив объема СМП, установленный ТП в размере 0,3 вызовов на 1 застрахованное лицо, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления СМП, установленный ТП ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, за вызов, рублей;

- численность застрахованного населения, включенного в РС ЕРЗ на 1 января текущего года.

6.2. Базовый подушевой норматив финансирования СМП () на одно застрахованное лицо рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

- размер средств, направляемых на оплату СМП за вызов в случае проведения тромболизиса, рублей.

6.3. На основе базового подушевого норматива финансирования СМП, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для однородных групп (подгрупп) МО по следующей формуле:

,

где:

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП определенный для i-той группы (подгруппы) МО.

6.4. Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой СМП определяется по каждой МО по следующей формуле:

,

где:

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей МО;

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения муниципального образования;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества МО;

- коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к заработной плате.

6.5. Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.

6.6. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

6.7. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей СМП, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

,

где:

- размер финансового обеспечения МО, оказывающей СМП вне МО, рублей;

7. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре, включая стационар на дому

7.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре производится из средств подушевого финансирования СМО: по тарифам за койко-день, за законченный случай лечения заболевания, в т.ч. включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ/КПГ), утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

7.2. Стоимость лечения в круглосуточном и дневном стационаре определяется по утвержденному тарифу в разрезе профилей отделений по уровням оказания медицинской помощи. При изменении тарифа стоимости оплата производится исходя из действующих тарифов стоимости медицинской услуги на момент выписки больного. Оплата медицинской помощи производится в пределах объемов, утвержденных ТП ОМС.

7.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, в том числе в экстренной форме, осуществляется в пределах установленных объемов. В исключительных обоснованных случаях, оплата сверх установленных объемов осуществляется по решению Комиссии по разработке ТП ОМС.

7.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах осуществляется в пределах установленных объемов.

7.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточных и дневных стационарах осуществляется по тарифам согласно настоящему Тарифному соглашению:

- за койко-день лечения по медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода;

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КПГ для медицинских организаций, находящихся в арктической зоне и для медицинских организаций, находящихся в районах республики с численностью населения менее 4800 человек:

1) ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ";

2) ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ";

3) ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ";

4) ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ";

5) ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ";

6) ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ";

7) ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ";

8) ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ";

9) ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ";

10) ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ";

11) ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ".

- за законченный случай лечения по видам высокотехнологичной медицинской помощи;

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ - во всех остальных случаях, включая дневные стационары и медицинскую реабилитацию.

За счет средств обязательного медицинского страхования не подлежит оплате случаи лечения:

- социально-значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения);

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- процедур диализа, включающих различные методы (оплата осуществляется за услугу).

7.6. МО ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода, а также доходов и расходов финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода.

7.7. Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированным в Министерстве юстиции РФ 04.06.2012 г. N 24440.

7.8. Формирование КСГ осуществляется на основе Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 24.12.2015 г., с учетом сочетания диагноза, операции, возраста и используемой медицинской технологии на основании кода основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником МКБ-10 или по коду хирургической операции в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2011 г. N 1664н.

7.9. Все КСГ заболеваний распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной клинико-профильной группе (КПГ) может не учитываться, если состояние пациента не требует лечения в профильных специализированных отделениях, а может быть проведено на койках смежного профиля. В указанных случаях, при отсутствии в МО необходимого профильного отделения, к которому относится конкретная КСГ, а медицинская помощь по данной КСГ оказывается на койках смежного профиля (терапия, хирургия), оплата производится по данной профильной КСГ в размере 100%. В целях соблюдения установленных порядков оказания медицинской помощи, вопрос обоснованности госпитализации пациента в смежные, но непрофильные для КСГ отделения (терапия, хирургия), решается Врачебной комиссией индивидуально в отношении конкретного пациента на основании порядков оказания медицинской помощи.

Врачебной комиссией, с учетом состояния пациента, стадии его заболевания, наличия осложнений и др., выносится решение об обоснованности госпитализации пациента в непрофильное смежное отделение (терапия, хирургия), или о необходимости направления больного по медицинским показаниям на лечение в другую МО, имеющую соответствующее специализированное отделение, в т.ч. в МО более высокого уровня. Решение Врачебной комиссии фиксируется в карте стационарного больного.

7.10. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ в составе стандартных КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом установления дополнительных критериев. При этом, дополнительный классификационный критерий должен быть в обязательном порядке включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС. В качестве дополнительных классификационных критериев могут быть определены: длительное пребывание в реанимации или использование дорогостоящих реанимационных технологий, дорогостоящих медикаментов (расходных материалов), уровень оказания медицинской помощи в случае сложившейся однообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ. Выделение дорогостоящих медикаментов (расходных материалов) в качестве дополнительных классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения) в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ, только для лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и расходных материалов, включенных в перечень

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть услуги по применению конкретных лекарственных препаратов. Уровень затрат определяется исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен на данные препараты в субъекте Российской Федерации либо в соответствии с зарегистрированными предельными отпускными ценами.

Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7.10. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ или КПГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев госпитализации в стационаре:

, где

- размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

- стоимость законченного случая госпитализации в стационарных условиях, рублей.

7.11. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров (Рис. 1):

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации, при наличии;

4. Поправочные коэффициенты:

a. управленческий коэффициент;

b. коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

c. коэффициент сложности лечения пациента.

Рис. 1. Расчет стоимости законченного случая лечения в стационарных условиях по системе КСГ (КПГ) заболеваний

7.12. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре () по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

,

где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка);

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств системы ОМС Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 24.12.2015 г.;

- поправочный коэффициент оплаты КСГ (КПГ) (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев).

- коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к заработной плате.

Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)

7.13. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ ();

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).

Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается Тарифным соглашением и рассчитывается по формуле:

.

СПК рассчитывается по формуле:

, где:

- коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе i;

- поправочный коэффициент оплаты по клинико-статистической группе i;

- коэффициент к зарплате, учитывающий разницу в районных коэффициентах к заработной плате;

- число пролеченных случаев.

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (КПГ), из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ или КПГ (в случаях, являющихся исключениями);

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. В случае отсутствия возможности расчета среднего поправочного коэффициента из-за недостаточного количества статистической информации рекомендуется установить на уровне 1,1-1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ

7.14. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в Тарифном соглашении по следующей формуле:

,

где:

- управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данной КСГ или КПГ).

- коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в МО, в которой был пролечен пациент.

- коэффициент сложности лечения пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данного случая).

Управленческий коэффициент

7.15. Управленческий коэффициент () устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ или КПГ.

Цель установления управленческого коэффициента состоит: в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ или КПГ, или стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения. Кроме этого, управленческий коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. В период перехода на оплату медицинской помощи по КСГ управленческий коэффициент может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организаций.

Управленческий коэффициент применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Управленческий коэффициент необходимо устанавливать таким образом, чтобы средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости (с учетом количества случаев по каждой КСГ) был равен 1, т.е. применение повышающего коэффициента к одним группам должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим группам с целью соблюдения принципов "бюджетной нейтральности".

Условие применения управленческого коэффициента:

,

где:

- число пролеченных случаев по клинико-статистической группе j;

- число пролеченных случаев;

- управленческий коэффициент, применяемый к клинико-статистической группе j;

- коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j.

Суммирование в числителе и знаменателе формулы осуществляется по всем клинико-статистическим группам.

Число пролеченных случаев по каждой КСГ определяется на основании фактических данных о числе случаев лечения в разрезе КСГ за прошедший год или на основании планового количества случаев лечения по каждой КСГ.

Значение управленческого коэффициента не может превышать 1,4.

В случае применения управленческого коэффициента с целью коррекции рисков его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.

К группам, медицинская помощь по которым оказываются с применением сложных медицинских технологий, в том числе в значительной степени влияющие на снижение смертности, а также группам с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы не применяются понижающие УК. Перечень КСГ представлен в Табл. 1.

К группам, лечение по которым может быть в подавляющем случае выполнено с применением стационарозамещающих технологий либо амбулаторно не применяются повышающие УК. Перечень КСГ представлен в Табл. 1.

Таблица 1. Перечень групп, к которым не применяются КУС, понижающие или повышающие УК

N	Профиль (КПГ) и КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ	КУС	УК повыш.	УК пониж.
1	Акушерское дело	0,50
1	Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода	0,50
2	Акушерство и гинекология	0,80
2	Осложнения, связанные с беременностью	0,93
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом	0,28
4	Родоразрешение	0,98
5	Кесарево сечение	1,01
6	Осложнения послеродового периода	0,74
7	Послеродовой сепсис	3,21
8	Воспалительные болезни женских половых органов	0,71
9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58
13	Операции на женских половых органах (уровень 3)	1,17
14	Операции на женских половых органах (уровень 4)	2,20
3	Аллергология и иммунология	0,34
15	Нарушения с вовлечением иммунного механизма	1,15
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок	0,27
4	Гастроэнтерология	1,04
17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	0,89	Нет	Нет
18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
19	Болезни печени, невирусные (уровень 1)	0,86
20	Болезни печени, невирусные (уровень 2)	1,21
21	Болезни поджелудочной железы	0,93
5	Гематология	1,37
22	Анемии, (уровень 1)	1,12
23	Анемии, (уровень 2)	1,49
24	Анемии, (уровень 3)	5,32
25	Нарушения свертываемости крови	1,04
26	Другие болезни крови и кроветворных органов	1,09
6	Дерматология	0,80
27	Редкие и тяжелые дерматозы	1,72
28	Среднетяжелые дерматозы	0,74
29	Легкие дерматозы	0,36	Нет	Нет
7	Детская кардиология	1,84
30	Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети	1,84
8	Детская онкология	4,59
31	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети	7,82
32	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети	5,68
33	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети	4,37
9	Детская урология-андрология	1,15
34	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97
35	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)	1,11
36	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)	1,97
37	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)	2,78
38	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)	1,15
39	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)	1,22
40	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)	1,78
41	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)	2,23
42	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)	2,36
43	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)	4,28
10	Детская хирургия	1,10
44	Детская хирургия, (уровень 1)	2,95
45	Детская хирургия, (уровень 2)	5,33
46	Аппендэктомия, дети, (уровень 1)	0,77
47	Аппендэктомия, дети, (уровень 2)	0,97
48	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)	0,88
49	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)	1,05
50	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)	1,25
11	Детская эндокринология	1,48
51	Сахарный диабет, дети	1,51
52	Заболевания гипофиза, дети	2,26
53	Другие болезни эндокринной системы, дети, (уровень 1)	1,38
54	Другие болезни эндокринной системы, дети, (уровень 2)	2,82
12	Инфекционные болезни	0,65
55	Кишечные инфекции, взрослые	0,58		Нет
56	Кишечные инфекции, дети	0,62
57	Вирусный гепатит острый	1,40
58	Вирусный гепатит хронический	1,27
59	Сепсис, взрослые	3,12
60	Сепсис, дети	4,51
61	Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые	1,18
62	Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети	0,98
63	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые	0,35		Нет
64	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети	0,50
65	Клещевой энцефалит	2,30
13	Кардиология	1,49
66	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, (уровень 1)	1,42
67	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, (уровень 2)	2,81			Нет
68	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, (уровень 3)	3,48			Нет
69	Нарушения ритма и проводимости, (уровень 1)	1,12
70	Нарушения ритма и проводимости, (уровень 2)	2,01			Нет
71	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, (уровень 1)	1,42
72	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, (уровень 2)	2,38			Нет
14	Колопроктология	1,36
73	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84
74	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74
75	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)	2,49
15	Неврология	1,12
76	Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые	0,98
77	Воспалительные заболевания ЦНС, дети	1,55
78	Дегенеративные болезни нервной системы	0,84
79	Демиелинизирующие болезни нервной системы	1,33
80	Эпилепсия, судороги, (уровень 1)	0,96
81	Эпилепсия, судороги, (уровень 2)	2,01
82	Расстройства периферической нервной системы	1,02
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина	1,95	Нет
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина	4,32	Нет
85	Другие нарушения нервной системы (уровень 1)	0,74
86	Другие нарушения нервной системы (уровень 2)	0,99
87	Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы	1,15
88	Кровоизлияние в мозг	2,82
89	Инфаркт мозга, (уровень 1)	2,52
90	Инфаркт мозга, (уровень 2)	3,12			Нет
91	Инфаркт мозга, (уровень 3)	4,51			Нет
92	Другие цереброваскулярные болезни	0,82
16	Нейрохирургия	1,20
93	Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 1)	0,98
94	Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 2)	1,49
95	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии	0,68	Нет	Нет
96	Травмы позвоночника	1,01
97	Сотрясение головного мозга	0,40
98	Переломы черепа, внутричерепная травма	1,54
99	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)	4,13
100	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)	5,82
101	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)	1,41
102	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)	2,19
103	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)	2,42
104	Доброкачественные новообразования нервной системы	1,02
17	Неонатология	2,96
105	Малая масса тела при рождении, недоношенность	4,21			Нет
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость	14,49			Нет
107	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций	7,4			Нет
108	Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных	1,92
109	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)	1,39
110	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)	1,89
111	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)	2,56
18	Нефрология (без диализа)	1,69
112	Почечная недостаточность	1,66
113	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа	1,82
114	Гломерулярные болезни	1,71
19	Онкология	2,24
115	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)	2,06
116	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)	3,66
117	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)	1,73
118	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)	2,45
119	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3)	3,82
120	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)	1,80
121	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)	2,46
122	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)	1,29
123	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)	1,36
124	Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы	1,90
125	Мастэктомия (уровень 1); другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы	2,29
126	Мастэктомия, (уровень 2)	3,12
127	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков	2,03
128	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка	2,57
129	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости	2,48
130	Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения	0,50
131	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях	1,91
132	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)	2,88
133	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)	4,25
134	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)	2,56
135	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)	3,60
136	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые	4,27
137	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые	3,46
138	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)	2,05
139	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)	2,80
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы	7,92
141	Лучевая терапия (уровень 1)	2,00
142	Лучевая терапия (уровень 2)	2,21
143	Лучевая терапия (уровень 3)	3,53
20	Оториноларингология	0,87
144	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта	0,66
145	Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции	0,47
146	Другие болезни уха	0,61
147	Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи	0,71
148	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)	0,84
149	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)	0,91
150	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)	1,10
151	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)	1,35
152	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)	1,96
153	Ремонт и замена речевого процессора	25,00	Нет
21	Офтальмология	0,92
154	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49
155	Операции на органе зрения (уровень 2)	0,79
156	Операции на органе зрения (уровень 3)	1,07
157	Операции на органе зрения (уровень 4)	1,19
158	Операции на органе зрения (уровень 5)	2,11
159	Операции на органе зрения (уровень 6)	2,33
160	Болезни глаза	0,51
161	Травмы глаза	0,66
22	Педиатрия	0,80
162	Нарушения всасывания, дети	1,11
163	Другие болезни органов пищеварения, дети	0,39
164	Воспалительные артропатии, спондилопатии, дети	1,85
165	Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети	2,12
23	Пульмонология	1,31
166	Другие болезни органов дыхания	0,85
167	Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети	2,48
168	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки	0,91
169	Пневмония, плеврит, другие болезни плевры	1,29
170	Астма, взрослые	1,11
171	Астма, дети	1,25
24	Ревматология	1,44
172	Системные поражения соединительной ткани	1,78
173	Артропатии и спондилопатии	1,67
174	Ревматические болезни сердца (уровень 1)	0,87
175	Ревматические болезни сердца (уровень 2)	1,57
25	Сердечно-сосудистая хирургия	1,18
176	Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей	0,85
177	Другие болезни, врожденные аномалии вен	1,32
178	Болезни артерий, артериол и капилляров	1,05
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы	1,01
180	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)	2,11
181	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)	3,97
182	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)	4,31
183	Операции на сосудах (уровень 1)	1,20
184	Операции на сосудах (уровень 2)	2,37
185	Операции на сосудах (уровень 3)	4,13
186	Операции на сосудах (уровень 4)	6,08
187	Операции на сосудах (уровень 5)	7,12
26	Стоматология детская	0,79
188	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
27	Терапия	0,77
189	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	0,74	Нет	Нет
190	Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения	0,69
191	Болезни желчного пузыря	0,72	Нет	Нет
192	Другие болезни органов пищеварения, взрослые	0,59
193	Гипертоническая болезнь в стадии обострения	0,70	Нет	Нет
194	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, (уровень 1)	0,78	Нет	Нет
195	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, (уровень 2)	2,38
196	Другие болезни сердца, (уровень 1)	0,78
197	Другие болезни сердца, (уровень 2)	1,54
198	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания	0,75	Нет	Нет
199	ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь	0,89
200	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)	0,27
201	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 2)	0,63
202	Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы	0,86
203	Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе, взрослые	0,49
204	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования	1,00
28	Торакальная хирургия	2,09
205	Гнойные состояния нижних дыхательных путей	2,05
206	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)	1,54
207	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)	1,92
208	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)	2,56
209	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)	4,12
29	Травматология и ортопедия	1,37
210	Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации	0,99
211	Переломы шейки бедра и костей таза	1,52
212	Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава	0,69
213	Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы	0,56
214	Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени	0,74
215	Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм	1,44
216	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)	5,54
217	Эндопротезирование суставов	4,46
218	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)	0,79
219	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)	0,93
220	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)	1,37
221	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)	2,42
222	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)	3,15
30	Урология	1,20
223	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
224	Болезни предстательной железы	0,73	Нет	Нет
225	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
226	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,20
227	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)	1,42
228	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)	2,31
229	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)	3,12
230	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)	1,08
231	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)	1,12
232	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)	1,62
233	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)	1,95
234	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)	2,14
235	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)	4,13
31	Хирургия	0,90
236	Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов	0,61
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	Нет	Нет
238	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)	0,71
239	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)	1,38
240	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)	2,41
241	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)	1,43
242	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)	1,83
243	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)	2,16
244	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)	1,81
245	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)	2,67
246	Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера	0,73
247	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей	0,76	Нет	Нет
248	Остеомиелит, (уровень 1)	2,42
249	Остеомиелит, (уровень 2)	3,51
250	Остеомиелит, (уровень 3)	4,02
251	Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани	0,84
252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	0,66
253	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы	0,37	Нет	Нет
254	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)	1,19
32	Хирургия (абдоминальная)	1,20
255	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)	1,15
256	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)	1,43
257	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)	3,00
258	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)	4,30
259	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)	2,42
260	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)	2,69
261	Панкреатит, хирургическое лечение	4,12
262	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)	1,16
263	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)	1,95
264	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)	2,46
265	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)	0,73	Нет
266	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)	0,91	Нет
267	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)	0,86	Нет
268	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)	1,24	Нет
269	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)	1,78	Нет
270	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)	1,13
271	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)	1,19
272	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)	2,13
33	Хирургия (комбустиология)	1,95
273	Отморожения (уровень 1)	1,17
274	Отморожения (уровень 2)	2,91
275	Ожоги (уровень 1)	1,21
276	Ожоги (уровень 2)	2,03
277	Ожоги (уровень 3)	3,54
278	Ожоги (уровень 4)	5,21
279	Ожоги (уровень 5)	11,12
34	Челюстно-лицевая хирургия	1,18
280	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74
282	Операции на органах полости рта (уровень 2)	1,27
283	Операции на органах полости рта (уровень 3)	1,63
284	Операции на органах полости рта (уровень 4)	1,90
35	Эндокринология	1,40
285	Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)	1,02
286	Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)	1,49
287	Заболевания гипофиза, взрослые	2,14
288	Другие болезни эндокринной системы, взрослые, (уровень 1)	1,25
289	Другие болезни эндокринной системы, взрослые, (уровень 2)	2,76
290	Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера	0,76
291	Расстройства питания	1,06
292	Другие нарушения обмена веществ	1,16
293	Кистозный фиброз	3,32
36	Прочее	0,58
294	Редкие генетически