Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (г. Якутск, 16 февраля 2016 г.) (прекратило действие)

Тарифное соглашение
на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)
(г. Якутск, 16 февраля 2016 г.)

ГАРАНТ:

Настоящее Тарифное соглашение фактически прекратило действие в связи с принятием Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 30 декабря 2016 г. с 1 января 2017 г.

I. Общие положения

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), именуемое в дальнейшем "Министерство здравоохранения", в лице Министра Горохова А.В., действующее на основании Положения;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РС (Я), именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице директора Назарова В.И., действующий на основании Положения;

страховая организация: ОАО "ГСМК Сахамедстрах" в лице генерального директора Варфоломеевой Г.Д., действующая на основании Устава;

Якутская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице заместителя председателя Бугаевой П.Т., действующая на основании Устава;

Некоммерческое партнерство "Медицинская ассоциация Республики Саха (Якутия)" в лице директора Назарова А.Н., действующее на основании Устава;

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили тарифное соглашение (далее - Соглашение) о нижеследующем:

Соглашение разработано и заключено в соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", приказом ФФОМС от 18.11.2014 г. N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 15.01.2016 N 6 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2016 год", и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Саха (Якутия) в сфере обязательного медицинского страхования.

Соглашение определяет и устанавливает:

- порядок применения способов оплаты медицинской помощи;

- размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС);

- порядок и условия применения тарифов;

- размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Соглашение распространяет свое действие на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Территориальную программу обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Республики Саха (Якутия), на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам на медицинскую помощь согласно Приложениям N 8.2, 8.3, 9, 10, 11.2, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 к Соглашению.

Порядок оплаты амбулаторной медицинской помощи установлен в Приложении N 13 к Соглашению.

2.1.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, приведен в Приложениях N 2, 3 к Соглашению.

2.2. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (КСГ) и клинико-профильные группы заболеваний для медицинских организаций, находящихся в арктической зоне и для медицинских организаций, находящихся в районах республики с численностью населения менее 4800 человек (КПГ));

- за законченный случай высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);

- за койко-день лечения по медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется по тарифам на медицинскую помощь согласно Приложениям N 20-25 к Соглашению.

Порядок оплаты стационарной медицинской помощи установлен в Приложении N 7 к Соглашению.

2.2.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведен в Приложении N 4 к соглашению.

2.3. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

2.3.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний и клинико-профильные группы заболеваний для медицинских организаций, находящихся в арктической зоне и для медицинских организаций, находящихся в районах республики с численностью населения менее 4800 человек), по тарифам на медицинскую помощь согласно Приложениям N 20, 21, 24, 24.1, 27, 28 к Соглашению.

Порядок оплаты стационарозамещающей медицинской помощи установлен в Приложении N 7 к Соглашению.

2.3.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, приведен в Приложении N 5 к соглашению.

2.4. Применение способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

2.4.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи по тарифам согласно Приложению N 29.2, 29.3 к соглашению.

Порядок оплаты скорой медицинской помощи установлен в Приложении N 7 к Соглашению.

2.4.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, приведен в Приложении N 6 к соглашению.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи (медицинские услуги) на основании решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее - Комиссия), действующие в 2016 году.

3.2. Тарифы на медицинские услуги устанавливаются согласно Приложениям, перечисленным в пункте 5.5. соглашения, которые являются неотъемлемой частью соглашения.

3.3. Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи определен Приложением N 7 к СОГЛАШЕНИЮ. Данный порядок применяется в отношении тарифов по п. 5.5 соглашения.

3.4. Стоимость медицинской помощи для заполнения справок гражданам в целях их информирования о стоимости оказанной медицинской помощи в соответствии с совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 18.12.2014 г. N 01-07/2308 и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 11.12.2014 г. N 461 "Об информировании застрахованных лиц о стоимости лечения" определяется в соответствии с приложением N 30 Соглашения.

3.5. Изменения тарифов на оплату медицинской помощи и порядка их применения устанавливаются дополнительными соглашениями к соглашению на основании решений комиссии.

3.6. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливаются:

3.6.1. средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), в расчете на одно застрахованное лицо:

- на посещения с профилактической и иными целями - 2170,25 руб.;

- на обращения в связи с заболеванием - 5123,20 руб.;

- на посещения в неотложной форме - 662,06 руб.;

3.6.2. тарифы на оплату мероприятий за проведение диспансеризации и профилактических осмотров отдельных групп населения, применяемые в том числе для межтерриториальных расчетов, согласно Приложениям N 12-18, к Соглашению;

3.6.3. коэффициенты дифференциации подушевого норматива амбулаторно-поликлинической помощи согласно Приложению N 8.1 к Соглашению.

3.7. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливаются:

3.7.1. средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), в расчете на одно застрахованное лицо:

- на стационарную помощь - 11807,11 руб.

3.7.2. Оплата за законченный случай высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) осуществляется медицинским организациям по тарифам согласно приложению N 7.

3.8. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливается средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), в расчете на одно застрахованное лицо:

- в дневных стационарах 1765,66 руб.

3.9. В части оплаты медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:

3.9.1. средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), в расчете на одно застрахованное лицо:

- скорая медицинская помощь - 1349,89 руб.;

3.9.2. коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи согласно Приложению N 29.1 к Соглашению;

3.9.3. тариф на оплату единицы объема медицинской помощи (за вызов скорой медицинской помощи) согласно Приложению N 29.3 к Соглашению;

3.10. Рекомендуемая структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), в том числе в части базовой программы обязательного медицинского страхования, в процентах по направлениям расходования средств, приведена в Приложениях N 31-34 к соглашению.

3.11. Оплата медицинской помощи медицинским организациям производится по следующим статьям расходов, утвержденным Классификацией операций сектора государственного управления, входящим в состав тарифов:

- "Заработная плата" (подстатья 211), Прочие выплаты (подстатья 212) и "Начисления на выплаты по оплате труда" (подстатья 213). Увеличение размера ассигнований на фонд оплаты труда работников медицинских организаций подлежит компенсации за счет средств ОМС при условии корректировки объема ФОТ, в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных Законом Республики Саха (Якутия) "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) на 2016 год" по решению Комиссии.

- "Услуги связи" (подстатья 221);

- "Транспортные услуги" (подстатья 222);

- "Коммунальные услуги" (подстатья 223);

- "Арендная плата за пользование имуществом" (подстатья 224);

- "Работы, услуги по содержанию имущества" (подстатья 225) - кроме расходов на проведение капитального ремонта;

- "Прочие работы, услуги" (подстатья 226) - кроме расходов на проектно-сметную документацию для проведения капитального ремонта.

- "Пособия по социальной помощи населению" (статья 262);

- "Прочие расходы" (статья 290);

- "Увеличение стоимости основных средств" (подстатья 310) - в части приобретения основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;

- "Увеличение стоимости материальных активов" (статья 340).

Использование средств ОМС по статьям расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, осуществляется МО на цели, связанные с деятельностью МО по реализации ТП ОМС.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. В целях реализации ст. 41 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", установить:

4.1.1. "Перечень оснований и размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" (приложение N 35);

4.2. Исчисление финансовых санкций к медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год, осуществляется по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в т.ч. по базовым тарифам и тарифам по взаиморасчетам.

5. Заключительные положения

5.1. Порядок внесения изменений и дополнений в Соглашение.

5.1.1. Предложения по внесению изменений или дополнений в перечень простых, сложных и комплексных медицинских услуг по видам и профилям медицинской помощи и индексации тарифов на оплату медицинской помощи (далее - предложения по внесению изменений или дополнений) могут вноситься Сторонами Тарифного соглашения в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

5.1.2. Предложения по внесению изменений или дополнений рассматриваются Рабочей группой Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в системе обязательного медицинского страхования (далее - Рабочая группа), созданной по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС приказом Министерства здравоохранения РС (Я) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования РС (Я).

Решения Рабочей группы оформляются протоколом и выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

5.1.3. Рабочая группа рассчитывает и предлагает на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС средний коэффициент корректировки (индексации) тарифов на оплату медицинской помощи, в т.ч.:

- средний коэффициент корректировки (индексации) тарифов по видам медицинской помощи;

- коэффициент корректировки (индексации) тарифов по отдельным услугам;

- средний коэффициент корректировки (индексации) тарифов по отдельным статьям расходов в структуре расходов на услуги.

5.1.4. Решение об изменении (индексации) тарифов на оплату медицинской помощи принимает Комиссия по разработке территориальной программы ОМС.

5.1.5. Комиссия устанавливает коэффициенты к тарифам на медицинскую помощь в связи с изменением сводной бюджетной росписи Фонда, в случае внесения изменений/дополнений в действующие нормативные правовые акты РФ и/или Республики Саха (Якутия) или признания их утратившими силу, а также принятия новых нормативных правовых актов РФ и или Республики Саха (Якутия).

5.1.6. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются и вводятся в действие в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и оформляются приложениями к Тарифному соглашению.

5.1.7. Настоящее Соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению Сторон.

5.1.8. Изменения и дополнения оформляются Дополнительным соглашением на основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и являются неотъемлемой частью настоящего Соглашения с момента их подписания уполномоченными представителями Сторон.

5.2. Порядок разрешения споров.

5.2.1. В случае возникновения споров между Сторонами по настоящему Соглашению, Стороны принимают все меры по их разрешению путем переговоров.

5.2.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего Соглашения разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.3. Настоящее Соглашение прекращает свое действие в случаях:

- принятия органами законодательной или исполнительной власти РФ или Республики Саха (Якутия) нормативных правовых актов, обуславливающих невозможность выполнения данного Тарифного соглашения;

- ликвидации одной из Сторон;

- соглашения Сторон;

- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

5.4. соглашение вступает в силу с 01 января 2016 года и действует до принятия новых тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Тарифы и порядок оплаты по амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи вступает в действие с 21 февраля 2016 года, за исключением диспансеризаций и медицинских осмотров; по стационарной и стационарозамещающей помощи с 21 марта 2016 года, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи.

5.5. Неотъемлемой частью соглашения являются:

Приложение 1. Перечень медицинских организаций Республики Саха (Якутия) в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

Приложение 2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Приложение 3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Прило