8. Порядок оплаты сверхкоротких (прерванных) случаев лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями

Подходы
к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ или КПГ

8. Порядок оплаты сверхкоротких (прерванных) случаев лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями

8.1. Оплата переводов в пределах МО.

При переводе (переводах) пациента из одного круглосуточного отделения МО в другое круглосуточное отделение этой же МО, оплата осуществляется как один случай по КСГ (КПГ), имеющей максимальный коэффициент затратоемкости. Исключение составляют случаи переводов из отделения в отделение по причине возникновения нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10, такие случаи оплачиваются по двум КСГ (КПГ). При этом новое заболевание или состояние не должно являться следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, которое подлежит оплате по одной наиболее затратной КСГ (КПГ).

Например, по двум КСГ подлежит оплате случай лечения пневмонии и случай аппендэктомии при возникшем аппендиците, также при выполнении новорожденным оперативных вмешательств из КСГ 45 Детская хирургия, уровень 1 в период пребывания в стационаре в связи с низкой и крайне низкой массой тела подлежит оплате по двум КСГ. Оплата по двум КСГ осуществляется с учетом п. 8.4, предусматривающего оплату сверхкоротких (прерванных) случаев.

При дородовой госпитализации пациенток в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ ("Осложнения беременности" и "Родоразрешение") осуществляется в случае пребывания пациентки в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более. В случае пребывания пациентки в отделении патологии беременности в течение от 3 до 5 дней до перевода на родоразрешение, оплата случая лечения в патологии беременности осуществляется в размере 50% от стоимости КСГ. Родоразрешение оплачивается в полном объеме.

В особых случаях, требующих госпитализации беременной на ранних сроках в отделение гинекологии в целях устранения угрозы прерывания беременности, затем перевод в отделение патологии беременных на более позднем сроке, оплата осуществляется по двум КСГ с учетом п. 8.4. Последующее родоразрешение оплачивается в полном объеме (до 3 КСГ).

При переводах из одного отделения дневного стационара в другое отделение дневного стационара оплата осуществляется исключительно по 1 наиболее затратной КСГ (КПГ).

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

8.2. Оплата переводов из одной МО в другую МО.

При переводе пациента из одной МО в другую МО, в том числе более высокого уровня, оплата медицинской помощи, оказанной в МО, осуществляющей перевод, производится в размере 10% стоимости КСГ (КПГ).

При переводе новорожденного с низкой и крайне низкой массой тела из одной МО (1, 2, 3 уровня) в ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ" для выполнения новорожденному оперативных вмешательств и др. оплата медицинской помощи, оказанной в МО, осуществляющей перевод, производится в размере 100% стоимости КСГ (КПГ) при условии, что новорожденный пребывал в МО не менее 3 дней. В случае, если новорожденный пребывал в МО менее 3 дней, оплата указанного случая осуществляется с учетом п. 8.4, предусматривающего оплату сверхкоротких (прерванных) случаев.

Переводы из дневного стационара одной МО в другую МО не предусмотрены.

8.3. Определение сверхкоротких случаев лечения.

К сверхкоротким случаям лечения относятся случаи лечения со сроками госпитализации менее 3-х дней включительно, когда случай не завершен по каким-либо причинам и не может быть оплачен в полном объеме.

Исключения составляют случаи, входящие в группы, перечисленные ниже. Данные группы являются исключениями, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения:

N КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
2	Осложнения, связанные с беременностью
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
97	Сотрясение головного мозга
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
148	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
149	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
153	Ремонт и замена речевого процессора
154	Операции на органе зрения (уровень 1)
155	Операции на органе зрения (уровень 2)
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
200	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Кроме того, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, оплата также осуществляется в размере 100% стоимости КСГ, в полном объеме независимо от длительности лечения.

При наличии операции, оплата осуществляется по КСГ в соответствии с кодом услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается. В случае проведения пациенту нескольких оперативных вмешательств, оплата осуществляется по наиболее затратной КСГ.

8.4. Оплата сверхкоротких прерванных (незавершенных) случаев лечения.

8.4.1. Прерванные случаи лечения со сроком пребывания в круглосуточном стационаре (дневном стационаре) в пределах 1 суток, в т.ч. отказ пациента от лечения, самовольный уход из стационара, выписка за нарушение режима и т п., не оплачиваются. Исключение составляют случаи летальности в круглосуточном стационаре в пределах суток, которые оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ (КПГ).

8.4.2. Прерванные случаи лечения со сроком пребыванием в круглосуточном стационаре (дневном стационаре) в пределах 2 дней, в т.ч. отказ пациента от лечения в стационаре, самовольный уход из стационара, выписка за нарушение режима и т п., оплачиваются в размере 25% стоимости КСГ (КПГ). Указанные случаи, в случае предъявления к оплате учитываются при исполнении плана.

Исключение составляют случаи летальности в круглосуточном стационаре в пределах 2 дней, которые оплачиваются в размере 50% стоимости КСГ (КПГ).

8.4.3. Прерванные по различным причинам случаи лечения с длительностью пребывания в стационаре (дневном стационаре) в пределах 3 дней оплачиваются в размере 50% стоимости КСГ (КПГ). Указанные случаи, в случае предъявления к оплате учитываются при исполнении плана.

8.5. Оплата прерванных случаев ЭКО осуществляется следующим образом: при завершении только:

1 этап (стимуляция) - 34% стоимости КСГ,

1-2 этапа (культивирование эмбрионов) - 36% стоимости КСГ;

1-3 этапа (перенос эмбрионов) - 50% стоимости КСГ.

1-4 этап - установление беременности (наступление беременности в результате ЭКО) - 100% стоимости КСГ.

При проведении ЭКО в естественном цикле оплата прерванных случаев ЭКО осуществляется аналогичным образом, при завершении только:

1 этап отсутствует;

2 этап (культивирование эмбрионов) - 20% стоимости КСГ;

2 и 3 этап (перенос эмбрионов) - 31% стоимости КСГ.

2-4 этап - установление беременности (наступление беременности в результате ЭКО) - 35% стоимости КСГ.