Приложение N 7. Положение о реанимационно-консультативном центре по профилю "неонатология" с выездными реанимационными бригадами

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 7
к приказу МЗ РС (Я)
от 26 апреля 2016 г. N 01-07/862

Положение
о реанимационно-консультативном центре по профилю "неонатология" с выездными реанимационными бригадами

Реанимационно-консультативный центр по профилю "неонатология" (РКЦ) с выездными реанимационными бригадами предназначен для оказания специализированной консультативной, экстренной и плановой лечебной помощи новорожденным с витальными нарушениями жизнедеятельности или высоким риском их развития, находящимся в родильных отделениях, отделениях патологии новорожденных и педиатрических лечебных учреждениях Республики Саха (Якутия). РКЦ входит в состав отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) новорожденных и выхаживания недоношенных детей медицинской организации, определяемой приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), выездные неонатальные реанимационно-консультативные бригады (ПРКБ) являются структурными подразделениями Республиканского центра медицины катастроф (РЦМК) РС (Я).

1. Основные виды деятельности неонатальной РКЦ

1.1. Консультативная помощь и дистанционное интенсивное наблюдение.

Дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) - это передача информации о пациенте с витальными нарушениями или высоким риском их развития из лечебных учреждений Республики Саха (Якутия) (РС (Я)), а также передача в эти лечебные учреждения консультативной информации: из неонатальной РКЦ, с четко определенной периодичностью по вопросам оценки состояния больного и проведения мероприятий: интенсивной терапии.

1. Результатами ДИН являются:

- проведение круглосуточного наблюдения новорожденных детей, находящихся в неонатальных и педиатрических стационарах, ОРИТ и ПИТ ЛПУ республики путем проведения заочных консультаций реаниматологами-консультантами неонатальной РКЦ. Периодичность контактов с врачами стационаров определяется состоянием больного.

- регистрация паспортных данных матери, данных о состоянии больного, заключения о степени тяжести в формализированной карте наблюдения больного.

- проведение врачебных консультаций по лечению больных по телефону с необходимой коррекцией терапии в зависимости: от динамики состояния пациента.

- принятие решения о дальнейшей лечебной тактике по отношению к данному больному.

- организация консультаций но телефону новорожденных с витальными нарушениями или высоким риском развития таких нарушений ведущими специалистами Перинатального центра РБ N 1 - НЦМ, ЯГКБ и ДИКБ г. Якутска в соответствии с профилем организации.

- инициация и санкционирование выезда в стационары республики специализированных реанимационно-консультативных бригад для консультации на месте и эвакуации новорожденных в ЛПУ г. Якутска.

1.2. Лечебная деятельность.

1.2.1. Выполнение больным находящихся под наблюдением в РКЦ лечебных мероприятий и специальных манипуляций в условиях районных стационаров при невозможности их выполнения специалистами на местах.

1.2.2. Проведение перегоспитализаций больных с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящихся под наблюдением в РКЦ, в профильные ОРИТ с выполнением специальных методов терапии во время транспортировки.

1.2.3. Проведение очных консультаций врачами выездной реанимационной бригады.

1.2.4. Выполнение анестезиологических вмешательств для проведения различных операций в условиях ЦРБ детям в периоде новорожденности.

1.3. Учебно-методическая деятельность.

1.3.1. Ежегодное проведение паспортизации ОРИТ стационаров РС (Я) по вопросам кадрового и аппаратурного обеспечения с целью определения возможностей данной медицинской организации для оказания помощи новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития.

1.3.2. Участие в программах по обеспечению районных стационаров оборудованием для проведения интенсивной терапии детям старше 1 месяца жизни.

1.3.3. Разработка и внедрения методических рекомендаций по наиболее актуальным проблемам анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии детей для врачей районных стационаров РС (Я) и их внедрение.

1.3.4. проведение выездных циклов по наиболее актуальным проблемам анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии новорожденных непосредственно в районных стационарах, а также циклов на базе МО г. Якутска.

2. Аналитическая деятельность

2.1. Предоставление главным специалистам МЗ РС (Я), администрации медицинских организаций информации о дефектах при оказании экстренной помощи детям по мере необходимости.

2.2. Ежемесячное предоставление оперативной сводки в организационно-аналитический отдел медицинской организации, определяемой приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

3. Регламент деятельности неонатальной РКЦ

3.1. Осуществление динамического интенсивного наблюдения (ДИН).

3.1.1. Больные, подлежащие наблюдению в РКЦ

Наблюдению в РКЦ и постановке на учет подлежат больные с витальными нарушениями или высоким риском их развития находящихся в родильных, детских отделениях ЦРБ, на койках патологии и выхаживания новорожденных, ОРИТ районных стационаров. Информацию о больном в РКЦ передает анестезиолог-реаниматолог медицинской организации, проводящий лечение, врач педиатр, неонатолог ЛПУ. Информация о таком больном должна быть передана после оказания экстренной врачебной помощи больному, но не позднее 2 часов с момента поступления больного. Любое обращение в РКЦ по поводу консультации больного неонатального возраста со стороны врачей районных стационаров, подлежит обязательной регистрации в рабочей документации РКЦ.

Дистанционное - интенсивное наблюдение производится реаниматологом-консультантом РКЦ, в ночное время и в выходные дни - ответственным врачом ОАРИТ.

Консультантом может являться врач, имеющий высшую и первую квалификационную категорию.

3.1.2. Постановка больного на учет

Под постановкой больного на учет в РКЦ подразумевается:

- Заполнение специального бланка утвержденного МЗ РС (Я) "Карта интенсивного наблюдения больного". В карте отмечаются паспортные данные, анамнез жизни, анамнез настоящего заболевания, соматический статус и лабораторные данные, информация о проведенной терапии, рекомендации реаниматолога-консультанта РКЦ по дальнейшей терапии. Карта интенсивного наблюдения является аналогом истории болезни и вкладывается в историю болезни.

- Для ЦРБ, оснащенных телемедицинским постом заполнение электронной карты обязательно.

3.1.3. Задачи дистанционного интенсивного наблюдения.

Задачей дистанционного интенсивного наблюдения является выдача рекомендаций реаниматологом-консультантом РКЦ врачу районного медицинской организации по терапии больного, наблюдаемого в РКЦ.

Рекомендации по лечению включают:

- Расчет физиологических потребностей в жидкостях, электролитах, белках, углеводах и калораже для больного, наблюдаемого в РКЦ.

- Составление программы по инфузионной терапии на конкретный временной интервал в зависимости от состояния больного.

- Рекомендации по респираторной поддержке.

- Рекомендации по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессоров.

- Рекомендаций по проведению рациональной антибактериальной терапии, средств иммунокоррекции.

- Подробных рекомендаций по различным видам симптоматической терапии необходимой для конкретного больного.

В зависимости от изменения состояния больного в динамике меняются и рекомендации по лечению. При проведении дистанционного - интенсивного наблюдения в карте интенсивного наблюдения и компьютерной программе реаниматолог-консультант определяет диагностическое представление о больном. При проведении дистанционного - интенсивного наблюдения реаниматолог-консультант РКЦ определяет функциональный статус пациента путем отношения его к одному из классов тяжести.

3.1.4. Ответственность за достоверность передаваемой информации.

- При осуществлении дистанционного - интенсивного наблюдения специалист, передающий информацию в РКЦ, несет полную ответственность за ее достоверность.

- Реаниматолог-консультант РКЦ несет ответственность как за качество проводимой консультации, так и за принятое решение, связанное с выездом или невыездом к больному ПРКБ.

- Ответственность за выполнение лечебных рекомендаций до приезда ПРКБ полностью лежит на враче районного стационара, осуществляющем интенсивную терапию данному больному на месте.

3.1.5. Класс тяжести больного как основа тактико-лечебной деятельности РКЦ.

При определении больных, наблюдаемых в РКЦ, по тяжести состояния и ближайшего прогнозирования развития заболевания лежит разделение больных на классы тяжести. В основу деления больных, находящихся в ОРИТ стационара или ПИТ, на уровни (классы) тяжести положена степень инвазивности терапии, необходимой для достижения стабильности состояния и компенсации основных систем жизнеобеспечения. При оценке класса тяжести детей в РКЦ используется четырехбалльная система.

Для соотнесения больного к конкретному классу тяжести производится оценка по семи функциональным системам, включающих: ЦНС, систему внешнего дыхания, сердечно-сосудистую систему, функцию ЖКТ, функцию почек, функцию кроветворных органов и состояние метаболизма. Оценка систем производится исходя из понятий компенсации, субкомпенсации, декомпенсации или субкомпенсации на фоне проводимой терапии, соответственно I, II, III и IV класс. Оценка функциональных систем производится реаниматологом-консультантом РКЦ.

1 класс тяжести:

физиологически стабильные больные, состояние которых компенсировано средствами плановой терапии, традиционной для неонатальных отделений. Не нуждаются в переводе в ОРИТ ЦРБ.

2 класс тяжести:

больные, требующие проведения поддерживающей терапии и компенсированные на фоне такой терапии, требующие круглосуточного наблюдения медперсонала и периодического врачебного контроля с возможной коррекцией терапии. Специфические средства и методики интенсивной терапии не применяются. Перевод в ОРИТ ЦРБ может быть связан с лучшими возможностями наблюдения за больными.

3 класс тяжести:

больные с декомпенсацией деятельности одной из функциональных систем, которая эффективно устраняется средствами заместительной и поддерживающей интенсивной терапии, возможной только в палатах интенсивной терапии; требующие постоянного специализированного наблюдения или мониторинга, либо больные с субкомпенсацией двух и более функциональных систем. Стабилизация состояния достигается средствами интенсивной заместительной и поддерживающей терапии. Показан перевод в ОРИТ - для проведения интенсивной терапии и интенсивного наблюдения.

4 класс тяжести:

физиологически нестабильные больные с декомпенсацией функций более одной системы жизнеобеспечения, получающие критическую заместительную терапию с частой коррекцией ее режимов в течение суток, требующие постоянного мониторинга и врачебного наблюдения. Относительная стабилизация жизненных функций достигается ценой критических, опасных, но жизненно оправданных средств терапии. Показано лечение в специализированном неонатальном реанимационном отделении.

Больные 1-2 классов не требуют проведения специфических для ОРИТ методов интенсивной терапии, исход заболевания у них предположительно хороший. Эти больные составляют группу больных низкого риска.

Больные 3-4 классов тяжести характеризуются декомпенсированными нарушениями функциональных систем, требующими применения средств и методов интенсивной и/или критической терапии и зависимыми от такой терапии. Эти пациенты составляют группу больных высокого риска с небольшой вероятностью выживания при лечении вне ОРИТ.

Для врачей интенсивной терапии районных ЛПУ обязательным является:

- обращение в РКЦ в течение 2 часов от поступления в ОРИТ стационара или другое отделение ЦРБ больного 3-го класса тяжести.

- Обращение в РКЦ сразу же после выполнения неотложных жизнесберегающих мероприятий, но не позднее 2 часов после регистрации развившегося критического состояния для больных 4-го класса тяжести.

3.1.6. Внесение данных о клиническом состоянии больного в компьютерную программу и оценка функционального состояния основных систем жизнеобеспечения.

Регистрация клинических данных происходит в соответствии с требованиями эксплуатируемых компьютерных программ и проводится врачом ЦРБ на местах, в РКЦ - врачом-консультантом.

На основании анализа проводимых лечебных мероприятий делается вывод об уровне сложности и инвазивности проводимой терапии. В зависимости от уровня инвазивности терапия делится на четыре уровня.

1. Традиционная плановая терапия, включающая средства малоинвазивного лечения, возможного как в педиатрическом отделении стационара, так и амбулаторно (в том числе методы хирургического, физиотерапевтического и др. лечения);

2. Традиционная поддерживающая терапия, требующая ежедневного врачебного наблюдения и контроля, возможного только в условиях стационара (профильного детского отделения - педиатрического или хирургического);

3. Интенсивная терапия, возможная только в условиях ОРИТ с постоянным наблюдением медперсонала, лабораторным и инструментальным контролем основных функций жизнедеятельности организма;

4. Критическая терапия, возможная только в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторингом и специализированным врачебным наблюдением, требующая неоднократной коррекции в течение суток.

3.1.7. Рекомендации врачу районного стационара РС (Я) и внесение их в компьютерную программу.

Врач-реаниматолог - консультант РКЦ несет персональную ответственность за полноту и качество рекомендаций по лечению больного. Рекомендации фиксируются в компьютерной программе.

Врач районного стационара подробно регистрирует в истории болезни рекомендации врача РКЦ и несет ответственность за правильность записи рекомендаций, вне зависимости от того согласен он с рекомендациями или не согласен.

В случае невозможности выполнения рекомендаций врача РКЦ по техническим или иным причинам, врач районного стационара обязан сообщить об этом реаниматологу-консультанту РКЦ. При отсутствии доступной альтернативной замены принципиально значимого метода или средства терапии, врач РКЦ делает заключение о несоответствии уровня возможностей данного стационара потребностям данного больного. Выезд ПРКБ к данной категории больных приоритетен. Перегоспитализация таких больных в специализированное отделение, где возможно оказание медицинской помощи в требуемом объеме обязательно.

3.1.8. Экспертная оценка тяжести состояния больного.

На основе анализа функционального состояния систем жизнеобеспечения и проводимого лечения врач РКЦ делает заключение о тяжести состояния больного с отнесением больного к одному из четырех классов тяжести настоящего "Положения".

3.1.9. Принятие тактического решения.

Под тактическим решением понимается согласованное заключение врача РКЦ и лечащего врача об уровне дальнейшего лечения ребенка. Решение принимается исходя из анализа состояния ребенка и характера заболевания, прогнозирования динамики состояния и заключения о соответствии потребностей больного в необходимых методах и объеме медицинской помощи и реальными возможностями данного стационара их обеспечить.

Вариантами тактического решения являются:

- продолжение ДИН с указанием конкретного времени следующего сеанса связи;

- выезд в МО реанимационной бригады и степень его срочности;

- снятие больного с учета РКЦ и указание причины снятия с учета.

- Тактическое решение согласовывается с врачом районного стационара. При разногласии арбитром является заведующий ОАРИТ новорожденных, на базе которого создано РКЦ, полномочный принимать окончательное тактическое решение.

3.1.10. Динамическое интенсивное наблюдение (ДИН).

ДИН подразумевает периодическую связь врача РКЦ с лечащим врачом районного стационара по телефону с передачей и регистрацией информации о больном для разработки дальнейшей программы обследования, лечения и наблюдения за ребенком.

Основой ДИН является формализованная схематичная передача и регистрация информации о больном с оценкой физиологической стабильности работы систем жизнеобеспечения организма.

Регламентация частоты наблюдений:

больные 1 класса тяжести не требуют ДИН и снимаются с учета;

- для больных 2 класса тяжести - интервал ДИН - 12 часов;

- для больных 3 класса тяжести - интервал ДИН - 6 часов;

- для больных 4 класса тяжести - интервал ДИН - 3 часа.

При необходимости или непредвиденном изменении ситуации ДИН проводится по мере необходимости.

Ответственным за своевременное ДИН является врач - реаниматолог-консультант РКЦ. В случае невозможности телефонной связи и проведения ДИН в назначенное время (+ 1 час от назначенного времени) врач РКЦ самостоятельно осуществляет связь с данным районным стационаром. При безуспешной попытке установления связи с районным стационаром реаниматолог-консультант РКЦ фиксирует причину отсутствия своевременного наблюдения. Врач районного стационара обязан предоставлять врачу РКЦ всю требуемую информацию о больном и выполнять рекомендации врача РКЦ.

Каждый сеанс ДИН заканчивается принятием тактического решения. В случае продолжения ДИН указывается точное время последующего сеанса связи.

Выезд в стационары республики.

Выезд в районные стационары ПРКБ выполняется на основании решения и указания врача реаниматолога-консультанта РКЦ. Он же определяет приоритетность выезда. После принятия решения о выезде он немедленно доводит информацию до врача ПРКБ. Время от принятия решения до подачи заявки в ТЦМК должно составлять 15 минут. В случае необходимости выезда одновременно в несколько стационаров, реаниматолог-консультант РКЦ принимает решение об их очередности на основании регламента очередности выездов ПРКБ (см. Приложение "Определение приоритетности выездов ПРКБ").

Показания к выезду в стационары РС (Я):

1. Для проведения консультации на месте новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития находящихся в ОРИТ или ПИТ районных стационаров республики с целью уточнения диагноза и коррекции терапии.

2. Для проведения сложных лечебных манипуляций, которые не могут быть осуществлены местными специалистами (бронхоскопия, эфферентные методы терапии и др.)

3. Для транспортировки новорожденных с витальными нарушениями или высоким риском их развития в специализированные отделения и центры.

4. Для проведения анестезиологического вмешательства в МО РС (Я) при невозможности его выполнения со стороны специалистов ЦРБ

5. Окончательное решение о целесообразности выезда в стационар РС (Я) принадлежит реаниматологу-консультанту РКЦ, а не врачу районного стационара. В сложных случаях для решения вопроса о целесообразности выезда привлекается заведующий ОАРИТ новорожденных.

3.1.12. Работа ПРКБ в стационарах РС (Я)

Выездные бригады.

1. Выездная бригада неонатальных анестезиологов-реаниматологов предназначена для оказания специализированной круглосуточной медицинской помощи наиболее тяжелым контингентам больных новорожденных, находящихся в МО РС (Я): для транспортировки детей, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на межгоспитальном этапе; для консультативной помощи врачам МО по лечению детей в критическом состоянии.

2. Выездная бригада является структурным подразделением РЦМК РС (Я), руководство бригадой осуществляет врач-реаниматолог РКЦ, а в его отсутствие - реаниматолог-консультант РКЦ

3. В состав бригады входят: врач - анестезиолог-реаниматолог, имеющий специализацию по детской анестезиологии-реаниматологии, м/с - анестезистка.

4. Врачами выездной бригады могут быть только наиболее квалифицированные анестезиологи-реаниматологи, проработавшие по специальности не менее 3-х лет, прошедшие специализацию по детской анестезиологии-реаниматологии и знакомые со структурой и возможностями медицинского обеспечения в стационарах РС (Я).

5. При необходимости в состав бригады может быть включен врач любой другой специальности. Формирование многопрофильной бригады осуществляется с участием заместителя по лечебной работе РЦМК РС (Я). Старшим врачом многопрофильной бригады является детский анестезиолог-реаниматолог.

6. В распоряжение бригады выделяется специально оборудованный автомобиль - "реанимобиль" соответствующий требованием оборудования реанимобиля, либо соответствующий борт санавиации.

7. Вопрос о целесообразности перегоспитализации ребенка из стационара РС (Я) и обеспечение ее безопасности решает врач бригады совместно с реаниматологом-консультантом РКЦ. В сложных ситуациях к решению привлекается заведующий ОАРИТ.

8. Врачи стационаров республики обязаны всесторонне содействовать работе бригады (обеспечение лекарственными средствами, выполнение срочных анализов, организация работы на месте и др.).

9. Присутствие лечащего врача (или заведующего отделением) районного стационара во время консультативного выезда бригады обязательно.

10. В случае обнаружения существенных дефектов в лечении и обследовании детей в стационарах РС (Я) врач ПРКБ обязан заполнить дефектную карту и передать ее заведующему ОАРИТ и РЦМК в суточный срок.

11. Все претензии администрации стационаров РС (Я) к персоналу ПРКБ направляются к заведующему ОАРИТ и в РЦМК.

3.1.12.1 Лечебная работа врача ПРКБ

3.1.12.1.1. Консультация больного на месте.

Проводится каждому больному, к которому выезжает ПРКБ вне зависимости от его состояния. С момента прибытия ПРКБ на место ответственность за больного лежит на враче ПРКБ.

После осмотра больного и выполнения необходимых манипуляций врач бригады делает соответствующую запись в истории болезни пользуясь бланком-вкладышем врача ПРКБ (см. Приложение 11. "Карта осмотра больного в МО"). При заполнении медицинской документации реаниматолог ПРКБ пользуется следующей схемой записи:

Цель выезда

Оценка тяжести состояния и его трактовка.

Объективный статус с оценкой функционального состояния ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной и др. систем;

Трактовка анализов и специальных методов обследования;

Запись о показаниях и выполнении манипуляций;

Заключение: обоснование причин тяжести состояния, выделение ведущего звена патогенеза;

Клинический диагноз;

Обоснование тактического решения;

Для детей, оставленных на месте - план дальнейшего лечения с учетом возможного изменения состояния в ту или иную сторону по схеме:

- дата, время;

- должность и фамилия врача ПРКБ;

1) Кормление (чем, когда и в каком количестве);

2) Режим респираторной терапии;

3) Лекарственные препараты через рот (какие именно, часы приема, дозы);

4) Лекарственные препараты в/м (какие именно, часы, дозы);

5) Лекарственные препараты в/в струйно;

6) Расчет инфузионной терапии, объем, состав, скорость инфузии;

7) ФТЛ, температурный режим, ингаляции и проч.;

8) План дальнейшего обследования, консультации специалистов;

9) Определение режима дистанционного наблюдения.

10) Подпись.

(См. Приложение "Вкладыш в историю болезни МО больного, оставленного на месте").

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

3.12.1.2. Перегоспитализация больного в специализированное отделение:

После осмотра больного и выполнения необходимых манипуляций врач бригады делает соответствующую запись в медицинской документации МО. В ней указывается обоснование решения о перегоспитализации и план интенсивной терапии во время транспортировки в зависимости от риска транспортировки.

3.12.1.3 Риск транспортировки.

Выделяют четыре степени риска транспортировки:

1 степень риска. Дети с отсутствием риска развития витальных нарушений. Соответствуют 1-й степени тяжести. Терапия при проведении транспортировки не требуется. Не требуют перегоспитализации силами ПРКБ.

2 степень риска. Дети с отсутствием витальных нарушений, но высоким риском их развития. Соответствуют 2-й степени тяжести. При транспортировке требуют проведение мониторинга и неинвазивной терапии. Возможно проведение перегоспитализации силами парамедиков РЦМК РС (Я).

3 степень риска. Дети с имеющимися витальными нарушениями, компенсированными методами интенсивной терапии с физиологическими параметрами. Соответствуют 3-й степени тяжести. При проведении транспортировки требуют мониторинга витальных функций и продолжения интенсивной терапии. Вероятность развития системной декомпенсации и ухудшения состояния во время транспортировки высокая. Перегоспитализация проводится только силами ПРКБ.

4 степень риска. Дети с витальными нарушениями, компенсированными методами интенсивной терапии с параметрами превышающие физиологические или с одновременным поражением нескольких органных систем. При проведении транспортировки требуют проведение мониторинга и продолжения "агрессивной" интенсивной терапии. Высок риск смерти в пути. Перегоспитализация проводится силами ПРКБ только по жизненным показаниям. Обязательно заключение микроконсилиума с участием специалистов дежурной службы районного стационара. Транспортировка проводится только по согласованию врачом-консультантом РКЦ.

Экстренная перегоспитализация больного из районных стационаров РС (Я) в специализированные отделения и центры показана:

1) В случае невозможности обеспечения больному в данном стационаре необходимого объема медицинской помощи при имеющейся возможности обеспечения ею в учреждении, куда планируется перегоспитализация;

2) При отсутствии положительного эффекта от проводимого лечения у наблюдаемых больных:

3 класса тяжести - в течение 24 часов;

2 класса тяжести - в течение 48 часов.

3) При возникновении (развитии) ятрогенных осложнений манипуляций или терапии угрожающих жизни или способствовавших утяжелению состояния больного.

При наличии показаний к перегоспитализации больного в стационар более высокого уровня перегоспитализация не выполняется в следующих случаях:

1) Грубого органического поражения ЦНС больного как фонового состояния.

2) При наличии у больного состояний, являющихся противопоказанием к транспортировке (см. Приложение Перечень состояний, являющихся противопоказанием для транспортировки).

После принятия решения о перегоспитализации больного реаниматолог ПРКБ должен провести пробу на перекладывание.

Проба на перекладывание заключается в перекладывании больного из кровати (кувеза) на носилки (в кувез) и определения АД, ЧСС и сатурации гемоглобина кислородом до и после перекладывания. Если после проведения пробы АД или ЧСС изменяются больше, чем на 25% от возрастной нормы или у больного появляются судороги (или их эквиваленты), то проба считается положительной, что является противопоказанием к транспортировке. При отрицательной пробе на перекладывание и отсутствия противопоказаний к транспортировки врач ПРКБ выполняет перегоспитализацию.

3.12.1.4. Передача больного в профильное отделение.

После транспортировки больного врач ПРКБ передает необходимую сопроводительную документацию врачу профильного специализированного отделения и оставляет запись в истории болезни по форме см. Приложение "Карта транспортировки".

Врач выездной бригады несет персональную ответственность за:

- своевременность выезда к больному;

- передачу информации о больном из районного стационара республики в РКЦ;

- принятое тактическое решение;

- правильность и четкость оформления медицинской документации;

- соблюдение правил безопасной транспортировки;

- за правильность и обоснованность проводимого лечения.

3.13. Прекращение динамического интенсивного наблюдения

Возможны следующие варианты прекращения ДИН.

1. Прекращение ДИН в связи со стойким улучшением состояния.

При стойком улучшении состояния больного, когда в проведении методов интенсивной терапии и интенсивного наблюдения нет необходимости. Вопрос о снятии больного с учета согласовывается с лечащим врачом районного стационара.

2. Снятие с учета в связи с перегоспитализацией.

После перегоспитализации больного ДИН прекращается.

3. Снятие с учета в связи со смертью больного.

Все данные о больных, снятых с учета, хранятся в архиве компьютерной программы.

4. Права врачей районных стационаров РС (Я) и РКЦ.

1. Врачи стационаров РС (Я) имеют право обратиться в РКЦ Педиатрического центра за консультацией в каждом неясном случае диагностики, наблюдения и лечения детей в тяжелом состоянии.

2. Врач стационара республики имеет право подать заявку в РКЦ на перегоспитализацию больного с высоким риском развития витальных нарушений силами ПРКБ.

3. Врач-консультант РКЦ имеет право переадресовать консультацию специалистам областных учреждений соответствующего профиля.

4. Врач-консультант РКЦ имеет право принимать окончательное тактическое решение.

5. Врач выездной бригады имеет право принимать тактическое решение в соответствии с результатом осмотра и анализа документации на месте в рамках существующего положения о показаниях к перегоспитализации.

4. Ответственность сторон

1. Врачи районных стационаров республики несут персональную ответственность за:

- своевременную передачу информации в РКЦ в соответствии с п. 3.1. данного Положения;

- объективность передаваемой информации;

- регистрацию факта обращения в РКЦ по телефону и объективность записи рекомендаций реаниматолога-консультанта ПРКБ и тактического решения в медицинской документации.

- выполнение данных рекомендаций. В случае невозможности выполнения рекомендаций из-за изменившейся ситуации или непредвиденными техническими проблемами врач районного стационара должен поставить об этом в известность реаниматолога-консультанта РКЦ.

- До приезда ПРКБ врач стационара ЦРБ, обратившийся в РКЦ, несет полную ответственность за больного.

Реаниматолог-консультант РКЦ несет персональную ответственность за:

- регистрацию и постановку под наблюдение в РКЦ больных в соответствии с обращением из стационаров республики;

- получение и регистрацию подробной информации о больном, внесение ее в компьютерную программу;

- соблюдение сроков ДИН;

- принимаемое тактическое решение;

- четкость и обоснованность рекомендаций;

- своевременность и полноту передаваемой информации врачу выездной бригады;

- своевременность выезда бригады к больному;

- регистрацию времени выезда и возращения выездной бригады;

- четкость и правильность ведения документации РКЦ;

- составление ежедневных сводок работы РКЦ и передачу их руководству больницы.

Ежедневно заместители руководителей медицинских организаций, расположенных в г. Якутске, имеющие неонатальные койки, в сроки до 08-30 ч. предоставляют в РКЦ количество коек, для приема новорожденных из районов и городов республики согласно Приложению "Мониторинг коечной сети по неонатологии".

Ежедневно заведующие неонатальными отделениями получают оперативную сводку о детях, находящихся в стационарах республики с патологией, соответствующей профилю отделения. Ежемесячно, ежеквартально, ежегодно РКЦ составляет статистические отчеты, по утвержденным МЗ РС (Я) формам, для главного педиатра МЗ РС (Я), главного детского анестезиолога - реаниматолога и главных районных специалистов по мере необходимости.

Контроль за работой РКЦ возложен на заведующего ОАРИТ новорожденных и зам. главного врача по лечебной работе МО.

Определение приоритетности выездов ПРКБ

Выезды в МО по степени приоритета делятся на три уровня и осуществляются в следующей очередности:

1. Первая степень приоритетности - наличие жизненных показаний:

1.1. Экстренные выезды для принятия участия в жизнесберегающих мероприятиях у больного в критическом состоянии при невозможности обеспечения их в районом МО. Каждый подобный случай требует клинического разбора.

2. Вторая степень приоритетности.

2.1. Выезды к больным, основные функции жизнеобеспечения у которого стабилизированы средствами интенсивной терапии. Приоритетом является выезд в МО с наиболее слабой материально-технической базой.

2.2. Выезд к детям с витальными нарушениями, требующих проведения специальных методов лечения, операций или экстренных манипуляций, которые не могут быть выполнены местными специалистами (нейрохирургические операции, удаление инородного тела из бронхов, эфферентные методы терапии и пр.)

2.3. Выезд к детям с витальными нарушениями находящихся под наблюдением реаниматолога в ОРИТ или ПИТ МО, для уточнения диагноза, участия в сложной интенсивной терапии, для транспортировки в специализированные отделения и центры.

3. Третья степень приоритетности.

3.1. Плановый выезд для консультации или плановой перегоспитализации больного, не требующего проведения мероприятий интенсивной терапии. Выезд планируется к реализации в пределах 48 часов от принятого решения и осуществляется в дневное время при отсутствии необходимости срочных выездов у одной из выездных реанимационных бригад.

Перечень состояний, являющихся противопоказанием для транспортировки

Все состояния, являющихся противопоказанием к транспортировке, делятся на абсолютные и относительные.

Состояния, являющиеся противопоказанием к транспортировке больного:

1) Абсолютные противопоказания: транспортировка противопоказана до купирования патологического состояния:

- Наличие у больного положительной пробы на перекладывание.

- Некупированное кровотечение.

Наличие нелеченого синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум и др.)

Нарастание патологической неврологической симптоматики при наличии диагностированного внутричерепного объема.

- Некупированная пароксизмальная тахикардия.

- Наличие декомпенсированных метаболических нарушений по данным КЩС, определенным в районном МО.

- Некупированная лихорадка выше 39С.

- Ректальная гипотермия менее 35С.

- Отсутствие иммобилизации при переломах.

2) Относительные противопоказания: при наличии описанных состояний транспортировка возможна только по жизненным показаниям. Решение о транспортировке оформляется с участием консилиума на месте и при консультации врача РКЦ по телефону:

- Отсутствие венозного доступа при степени тяжести 3 или выше.

- Анизокория при невозможности исключить внутричерепной объем.

- Артериальная гипотония, менее 25% от возрастной нормы.

- Декомпенсированные нарушения периферического кровообращения.

- Сатурация крови кислородом менее 85%, при отсутствии ВПС.

- Наличие анемии - гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 1,5, Ht менее 20%.

- Тромбоцитопения менее 35 000.

- Отсутствие Rg контроля при бронхолегочных заболеваниях или после пункции подключичной вены.

- Параметры ИВЛ, требующие давления на вдохе больше 35 см. вод. ст.

- Оперативное вмешательство (полостная операция, операция, выполненная на фоне шока) выполненное менее чем за сутки перед транспортировкой.

- Некупированный судорожный синдром.

- Необходимость применения вазопрессоров в дозах, воздействующих на альфа-адренорецепторы.

После принятия решения о перегоспитализации больного реаниматолог ПРКБ должен провести пробу на перекладывание.

Проба на перекладывание заключается в перекладывании больного из кровати (кувеза) на носилки (в кувез) и определения АД, ЧСС и Сатурации гемоглобина кислородом до и после перекладывания. Если после проведения пробы АД или ЧСС изменяются больше чем на 25% от возрастной нормы или у больного появляются судороги (или их эквиваленты), то проба считается положительной, что является противопоказанием к транспортировке. При отрицательной пробе на перекладывание и отсутствия противопоказаний к транспортировке врач ПРКБ выполняет перегоспитализацию.