Приложение N 3. Порядок маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Приложение N 3
к приказу МЗ РС (Я)
от 26 апреля 2016 г. N 01-07/862

Порядок
маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родильного зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в реанимационно-консультативном центре по профилю "неонатология".

2. Дежурный врач РКЦ регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребенка и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; принимает решение и сообщает о времени выезда в медицинскую организацию (далее - МО) для очной консультации и/или перегоспитализации пациента.

3. Врач родильного отделения, детского отделения, отделения реанимации до приезда бригады РКЦ осуществляет согласованные с врачом РКЦ мероприятия по стабилизации состояния ребенка, готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования ребенка или матери, информированное согласие на транспортировку и лечение в МО, в которое переводится ребенок.

4. При прибытии в МО врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением проводят осмотр ребенка, оценивают его транспортабельность и принимают решение о возможности перегоспитализации ребенка. Результаты осмотра врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" фиксирует в медицинской документации новорожденного. В случае если состояние ребенка признается транспортабельным, врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированную медицинскую организацию в соответствии с порядком маршрутизации. Решение о перегоспитализации принимается совместно врачом РКЦ и выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф", ставится в известность заведующий отделением (лечащий/дежурный врач) МО, в которое планируется транспортировать больного. В случае если состояние ребенка расценивается как нетранспортабельное, врач выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет время заочной и дату следующей очной консультации либо остается на месте до стабилизации состояния пациента.

Обязательные показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня:

1. Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом менее 30 недель и массой тела при рождении менее 1000 граммов, требующие продленной ИВЛ и интенсивной терапии, из родовспомогательных учреждений 1 уровня (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2). В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные ситуации или ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении 3 уровня, пациенты указанной уровня госпитализируются в учреждение 2 уровня, по решению РКЦ.

2. Новорожденные с дыхательной недостаточностью тяжелой степени, обусловленной различными причинами и заболеваниями, требующей проведения высокочастотной ИВЛ (коды по МКБ-10: класс XVI).

3. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

4. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями, нуждающиеся в перегоспитаализации по профилю заболевания "детская хирургия".

5. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20-Q28).

6. Новорожденные с хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего хирургического лечения (коды по МКБ-10: Q00-Q89).

7. Новорожденные с врожденной и наследственной патологией (хромосомной, генетической, эндокринной, обменными заболеваниями), требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Q90-Q99).

8. Новорожденные с геморрагическими и гематологическими нарушениями, в том числе с подозрением на врожденную патологию системы гемостаза и заболевания крови, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Р50-Р61).

Показания к перегоспитализации из учреждений 3 уровня в МО 1-2 уровня:

На этапе учреждений 3 уровня в случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания (хромосомные, генетические, обмена веществ, эндокринные) и ему проведен весь необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений 2 и 1 уровня по месту жительства родителей (законных представителей).