Приложение N 9. Формы документации неонатальной реанимационно-консультативной бригады

Приложение N 9
к приказу МЗ РС (Я)
от 26 апреля 2016 г. N 01-07/862

Журнал
регистрации обращений в реанимационно-консультативный центр для новорожденных

N п/п

Дата

Ф.И.О. больного

Дата рождения

Вес

Кратность выезда

Ф.И.О Вызывающего врача

МО

Повод к вызову

Время принятия вызова

Время выезда

Время возвращения

Диагноз

Результат выезда

Врач РКБ

Журнал
регистрации вызовов выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады

N п/п

Дата

Ф.И.О. больного

Дата рождения

Вес

Кратность выезда

Ф.И.О Вызывающего врача

МО

Повод к вызову

Время принятия вызова

Время выезда

Время возвращения

Диагноз

Результат выезда

Врач РКБ

Карта интенсивного наблюдения больного

История болезни N

ФИО ______________________ возраст _________________________

Врач РКЦ _________________ Дата __________ время с ______ по _______

4D

ЧСС

АД

темп

ВД

FiО2

Pin

Рех

MAР

Tin

Тех

О2

Цель консультации:

     Состояние больного:

     Тяжесть состояния обусловлена:

     - Сознание

     - Зрачки

     - Патологическая неврологическая симптоматика

     - Кожные покровы

     - Слизистые

     - Нарушение микроциркуляции

     - Дыхание

     - Тоны сердца

     - Центральная гемодинамика

     - Органы ЖКТ: печень ________ селезенка ______ перистальтика _______

вздутие живота ___________ отделяемое из желудка ________ стул __________

     - Диурез

     - Объем в/в инфузии

     - Лабораторные данные

     Динамика состояния за период наблюдения:

     Манипуляции и лечебные мероприятия:

     Принятое решение:

     Причина отказа в перегоспитализации:

     Заключение:

     Рекомендации:

     Подпись дата

Карта выезда/транспортировки
выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады N _______
Дата _____ 201_ г.

Вызывающая медицинская организация
Вызывает врач Ф.И.О.
Время поступления вызова	Время выезда	Время прибытия	Время убытия	Время возращения	Время работы на месте	Продолжительность вызова

Сведения о больном

Ф.И.О. больного
Возр./дата рожд./			Пол:	/Вес:
Диагноз Вызывающей медицинской организации
Повод к вызову
Дата заболевания:		Дата поступления в медицинскую организацию:
Анамнез и краткая характеристика течения заболевания
Наиболее важные лабораторные изменения
Диагноз врача бригады
Замечания и предложения к медицинской организации
Показания к транспортировке			Вид транспортировки (Авто, авиа, др.)
	Состояние больного после осмотра/помощи врачом бригады

Страница 2

Время	Т°	ЧСС	ЧД	АД	Цвет кожи	Активность	Лекарственные средства и доза

Респираторная поддержка:       02 маска, СР АР, ИВЛ (обвести)

Время	FiO	Pin	PEEP	f	I:E	SaO2

Манипуляции и вмешательства

Время начала	Манипуляция	Осложнения	Время окончан.

Результат выезда: /\ Оставлен на месте \/ ____________________________________________ /\ Доставлен в отделение \/ _______________ больницы _______________ За время транспортировки состояние ______________________________ _________________________________________________________________ /\ /\ ______________________ (смерть до прибытия \/, смерть в машине \/ /\ передан другой бригаде \/ _________________________________). Больного принял врач ______________ должность ___________________ замечания к бригаде

Подпись врача принимающей медицинской организации:

Состав бригады:

Врач ___________________ М/сестра _______________ Водитель ______________

Карту проверил заведующей отделением

Подпись __________________ Дата ________________

Карта осмотра больного в МО

История болезни N ____________ ФИО ______________ возраст _______________

Врач ПРКБ РКЦ _____________ Дата ________ время с ______ по ______ работы

4D

ЧСС

АД

темп

ВД

FiО2

Pin

Рех

MAР

Tin

Тех

О2

     Цель выезда:

     Состояние больного:

     Тяжесть состояния обусловлена:

     - Сознание

     - Зрачки

     - Патологическая неврологическая симптоматика

     - Кожные покровы

     - Слизистые

     - Нарушение микроциркуляции

     - Дыхание

     - Тоны сердца

     - Центральная гемодинамика

     - Органы ЖКТ: печень ________ селезенка _________ перистальтика ____

вздутие живота ______________ отделяемое из желудка __________ стул _____

     - Диурез

     - Объем в/в инфузии

     - Лабораторные данные

     Динамика состояния за период наблюдения:

     Манипуляции и лечебные мероприятия:

     Проба на перекладывание

     Заключение:

Вкладыш в историю болезни больного, оставленного на месте

История болезни N ___________ ФИО _____________ возраст _____________

Врач ПРКБ РКЦ __________ Дата _______ время с _______ по _____ работы

D

СС

Д

atО2

С

ВД

iO2

in

ex

in

ex

О

     Цель выезда:

     Состояние больного:

     Тяжесть состояния обусловлена:

     - Сознание

     - Зрачки

     - Патологическая неврологическая симптоматика

     - Кожные покровы

     - Слизистые

     - Нарушение микроциркуляции

     - Дыхание

     - Тоны сердца

     - Центральная гемодинамика

     - Органы ЖКТ: печень _________ селезенка ______ перистальтика ______

вздутие живота ___________ отделяемое из желудка __________ стул ________

     - Диурез

     - Объем в/в инфузии

     - Лабораторные данные

     Динамика состояния за период наблюдения:

     Манипуляции и лечебные мероприятия:

     Проба на перекладывание

     Причина отказа в перегоспитализации:

     Заключение:

     Рекомендации:

Карта транспортировки

     Осмотр реаниматолога ПРКБ Перед вылетом Дата "___" _______ 200___ г.

Время: _____________

     Диагноз ____________________________________________________________

     С историей болезни и анамнезом заболевания ознакомлен(а).

     Объективно:

состояние _______________________________________________________________

     Кожные покровы и видимые слизистые _________________________________

    Дыхание ч/з верхние дыхательные пути свободное, в легких везикулярное

(пуэрильное), хрипов нет

_________________________________________________________________________

Сердечные тоны __________________________________________________________

Живот ___________________________________________________________________

Печень ______________________________________ Селезенка (не пальпируется,

пальпируется).

Физиологические отправления _____________________________________________

Динамическое наблюдение во время транспортировки

Дата: _________; Время вылета: __________; Время прибытия _______________

Вид транспорта: ________________________________________________________;

Пункт прибытия: _________________________________________________________

Время

Температура

Дыхание

Пульс

ЧСС

АД

ИВЛ: ____________________________________________________________________

Медикаментозное лечение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач реаниматолог: ______________________/_______________________________

Ежедневный мониторинг коечной сети по неонатологии

Медицинская организация: ________________________________________________

По состоянию на 08-00 ч. __.__.20___ г. имеется в наличии свободных коек:

Выхаживания недоношенных: _________ шт.

Патологии новорожденных: __________ шт.

Интенсивной терапии: ______________ шт.

Реанимационных с ИВЛ: _____________ ш.

Заместитель руководителя:                 ФИО

Ежедневная сводная информация по перегоспитализациям РКЦ

N	МО	ФИО	ВОЗРАСТ	Причина экстренной госпитализации (диагноз)	Место госпитализации	Дата госпитализации	Исход для новорожденного (если известен)

____________________ 2016 г.

Ответственное лицо: врач РКЦ

Сроки предоставления: ежедневно, с 7-45 до 8-00 на электронный адрес МЗ

РС(Я): pediatrsakha@mail.ru