Приложение N 2. Заявление (для индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма

                                     Руководителю Управления по надзору

                                     за техническим состоянием самоходных

                                     машин и других видов техники

                                     Республики Саха (Якутия)

                                     Попову Н.Н.

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                     (для индивидуальных предпринимателей)

     Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по   перевозке

пассажиров   и  багажа  легковым такси   на  территории Республики   Саха

(Якутия).

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Место жительства индивидуального предпринимателя (адрес регистрации):

Данные      документа,    удостоверяющего    личность     индивидуального

предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан):

_________________________________________________________________________

Зарегистрировано:

_________________________________________________________________________

          (наименование и место нахождения органа осуществившего

                        государственную регистрацию)

ОГРН:

_________________________________________________________________________

Сведения о постановке на учет в налоговом органе:

_________________________________________________________________________

              (наименование и место нахождения налогового органа)

Дата постановки на учет:

_________________________________________________________________________

ИНН:

_________________________________________________________________________

Телефон, факс:

_________________________________________________________________________

E-mail:

_________________________________________________________________________

ФИО руководителя:

_________________________________________________________________________

Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ (ред. от 23.04.2012) "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно:

- наличие на транспортном средстве (боковых поверхностях кузова) цветографической схемы в виде квадратов контрастного цвета, расположенных в шахматном порядке;

- наличие на крыше опознавательного фонаря оранжевого цвета;

- наличие таксометра (в случае если плата за пользованием легковым такси определяется

- в соответствии с показателями таксометра на основании установленных тарифов, исходя из фактического расстояния перевозки и (или) фактического времени пользования легковым такси);

- обеспечение проведения контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию;

- обеспечение предрейсового медицинского осмотра водителей;

- водители легкового такси имеют общий водительский стаж не менее трех лет.

Также данным заявлением даю согласие на размещение представленных сведений в реестре выданных разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Саха (Якутия).

Подпись ______________________________/_________________________________/

М.П.

Дата ________________________