Приложение N 3. Заявление о переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Саха (Якутия)

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма

                                     Руководителю Управления по надзору

                                     за техническим состоянием самоходных

                                     машин и других видов техники

                                     Республики Саха (Якутия)

                                     Попову Н.Н.

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Саха (Якутия) в связи с (нужное подчеркнуть):

- изменение государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;

- изменение наименования юридического лица;

- изменение места нахождения юридического лица;

- реорганизация юридического лица;

- изменение фамилии (имени, отчества) индивидуального предпринимателя;

- изменение места жительства индивидуального предпринимателя;

- изменение данных документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя.

Полное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Место   нахождения  юридического  лица/Место жительства   индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица:

_________________________________________________________________________

ОГРН __________________________________ от ______________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Телефон: ______________________________ Факс: ___________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Номер ранее выданного Разрешения:

_________________________________________________________________________

Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона от 21.04.2011 N 69-ФЗ (ред. от 23.04.2012) "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно:

- наличие на транспортном средстве (боковых поверхностях кузова) цветографической схемы в виде квадратов контрастного цвета, расположенных в шахматном порядке;

- наличие на крыше опознавательного фонаря оранжевого цвета;

- наличие таксометра (в случае если плата за пользованием легковым такси определяется

- в соответствии с показателями таксометра на основании установленных тарифов, исходя из фактического расстояния перевозки и (или) фактического времени пользования легковым такси);

- обеспечение проведения контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию;

- обеспечение предрейсового медицинского осмотра водителей;

- водители легкового такси имеют общий водительский стаж не менее трех лет.

Также данным заявлением даю согласие на размещение представленных сведений в реестре выданных разрешений на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Саха (Якутия).

Подпись ______________________________/_________________________________/

М.П.

Дата ________________________