Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цели:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностика, лечение и реабилитация при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачи:

соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;

модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09 июня 2010 г. N 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2012 году в Республике Саха (Якутия) составил 8,3 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России в 2011 году составил 14,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость населения туберкулезом в Республике Саха (Якутия) в 2012 году составила 81,3 случая на 100 тыс. населения, в то время как в России этот показатель в 2011 году составил 73,0 случая на 100 тыс. населения.

Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25 - 54 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в республике и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний, и в структуре заболевших, которая в 2012 году составила 13,1%.

Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, показала свое положительное влияние на показатели смертности населения республики от туберкулеза. В ходе реализации программ медицинские организации Республики Саха (Якутия) были оснащены медицинским оборудованием, комплектами расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I - II ряда.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что в 2012 году по сравнению с 2008 годом значительно снизилась общая смертность от туберкулеза. На 22% улучшились показатели абацилирования# контингента больных туберкулезом органов дыхания, существенно выросли показатели клинического излечения (36,5% в 2008 г. до 41,5% в 2012 г.), в том числе при множественной лекарственной устойчивости (далее - МЛУ) и широкой лекарственной устойчивости (далее - ШЛУ) микобактерий туберкулеза.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий. Республика Саха (Якутия) входит в число субъектов с самым большим распространением туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с МЛУ и ШЛУ, являются:

внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

В большинстве районов выполняется недостаточное количество лабораторных исследований на чувствительность микобактерий туберкулеза на противотуберкулезные препараты из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов. Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, система инфекционного мониторинга позволят повысить показатели абацилирования# к 2020 году до 49,8% за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения МЛУ и ШЛУ.

Фтизиатрическая служба Республики Саха (Якутия) представлена специализированными учреждениями и включает в себя ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ "Фтизиатрия" в г. Якутске, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринский противотуберкулезный диспансер" в г. Нерюнгри, 32 противотуберкулезных диспансера, из которых 26 имеют туберкулезные стационары, один туберкулезный кабинет, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский детский туберкулезный санаторий" им. Т.П. Дмитриевой и 9 районных детских туберкулезных санаториев. Число круглосуточных туберкулезных стационарных коек превышает потребность в них.

С учетом Концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Республики Саха (Якутия).

N	Учреждения	Функции
Учреждения первого уровня
	Учреждения ПМСП: центральные районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты врачебные амбулатории, участковые больницы городские больницы и пр.	организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза; выявляют лиц с подозрением на туберкулез; осуществляют первичное обследование пациентов; направляют в специализированное учреждение для дообследования и подтверждения диагноза "Туберкулез" с постановкой на диспансерный учет
	пункты наблюдаемого лечения больных туберкулезом при ЦРБ	контроль лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулезом
Учреждения второго уровня
	Противотуберкулезные кабинеты и противотуберкулезные диспансеры, туберкулезные стационары ЦРБ, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринский ПТД"	оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному населению; осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов
	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой", районные детские туберкулезные санатории	диагностика, лечение и реабилитация детей
Учреждение третьего уровня
	ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ "Фтизиатрия"	обеспечивает координацию и мониторинг противотуберкулезной работы в Республике Саха (Якутия); организует и непосредственно оказывает противотуберкулезную помощь больным туберкулезом; обеспечивает контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулезной помощи; планирует и обеспечивает учреждения фтизиатрической службы противотуберкулезными препаратами со склада временного хранения; хирургическое лечение больных, в том числе высокотехнологические методы лечения

Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службы закладывалась преимущественно в 60-х годах прошлого века, и в настоящее время в Республике Саха (Якутия) проводятся мероприятия как по обновлению инфраструктуры, так и по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений. Это, в свою очередь, позволяет профилизировать структурное подразделение учреждения на диагностические, лечебные (стационарные или амбулаторные), реабилитационные и социальные хосписы для инкурабельных больных с заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, способствовать развитию системы медицинской реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом. Реализация данного мероприятия направлена на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии особенно при МЛУ и ШЛУ.

Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких по данным статистики составляет 69,5%. Неэффективный исход окончания курса регистрируется у 18% больных, в том числе по причине прерывания курса химиотерапии у 3,9% больных туберкулезом. В 2012 году множественная лекарственная устойчивость установлена у 23,0% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. руб.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Разрабатываются мероприятия по обеспечению эпидемической безопасности граждан Республики Саха (Якутия), включая меры принудительного лечения категории пациентов с заразными формами туберкулеза, склонными к нарушению режима лечения. В Республике Саха (Якутия) в 2012 году заключено трехстороннее Соглашение по совершенствованию организации профилактических обследований на туберкулез и постановке на диспансерный учет лиц, освобождающихся из следственных изоляторов, исправительных учреждений, и по профилактике правонарушений в туберкулезных стационарах между Министерством внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия). Совместная работа в данном направлении с заинтересованными ведомствами, включая Федеральную службу исполнения наказания, является важной задачей, направленной на снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза, обеспечение преемственности лечения.

Финансирование мероприятий предусматривается за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. При поэтапном внедрении мероприятий к 2019 году сформируется потребность дополнительного финансирования.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний для лиц, контактирующих с больными, т.е. для значительной части населения республики.

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" государством гарантируются:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор и анализ за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 1%.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди

ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:

продолжение работы интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

В Регистре Республики Саха (Якутия) по хроническим вирусным гепатитам на учете у врачей инфекционистов состоят более 15 000 больных с различными формами вирусных гепатитов. Особенностью инфицирования вирусами гепатитов В и С является высокая склонность к хронизации процесса. У 10% лиц, перенесших острый гепатит В, и у 80-90% лиц, перенесших острый гепатит С, развивается хронический вирусный гепатит, а в последующем цирроз и первичный рак печени.

Высокая стоимость противовирусной терапии хронических форм вирусных гепатитов ограничивает проведение лечения всем больным, состоящим на диспансерном учете. На конец 2014 года в "листе ожидания" Комиссии по отбору на противовирусное лечение находятся 83 человека, остро нуждающихся (дети и подростки, взрослые с продвинутой стадией фиброза 3-4 степени, с высоким уровнем печеночных трансаминаз и вирусной нагрузкой) в проведении специфической противовирусной терапии.

Для улучшения качества лечения необходимо использование новых мощных безинтерфероновых схем лечения противовирусными препаратами, благодаря высокой эффективности которых, в том числе на стадии цирроза печени, и возможности сокращения длительности противовирусной терапии изменится парадигма лечения ХГС, вызванного вирусом 1 генотипа, увеличится процент выздоровевших, улучшится качество жизни пациентов.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия), обеспечению лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, противовирусными препаратами, проведение профилактических мероприятий, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации является высокая распространенность наркологических заболеваний.

В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) зарегистрировано 26 234 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2 741,0 больных в расчете на 100 тыс. населения или 2,7% общей численности населения.

Как и в предыдущие годы большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 86,0% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 9%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами - 2,0%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой республики в 2012 году, составило 19 829 (в 2011 - 25 929) человек или 2 072,3 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 2% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами. На профилактическом наблюдении находятся 3 437 (2011 - 4 871) человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Следует отметить, что наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособных возрастах - 20 - 59 лет.

Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен. Только за 2011 год в Российской Федерации из-за нарушения правил дорожного движения водителями транспортных средств в состоянии опьянения погибло 27 956 человек, ранено 251 848 человек. По данным Росстата в 2011 году от отравления спиртными напитками скончалось 11 700 человек.

Остается острой ситуация и с употреблением наркотиков. Хотя показатели распространения наркомании в Якутии значительно ниже, чем по Российской Федерации, но имеют тенденцию к росту. Организована межведомственная работа в рамках Антинаркотической комиссии при Главе Республики Саха (Якутия) (далее - АНК). В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями республики зарегистрировано 930 больных наркоманией (РФ - 2011 г. - 339 320) или 97,2 в расчете на 100 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 237,5; РС (Я) в 2011 г. - 102,6). Кроме того, 1 500 человек были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями" (РФ в 2011 г. - 194 084; РС (Я) в 2011 г. - 1485). Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 2 430 человек (РФ в 2011 г. - 533 404).

Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 756 больных употребляли наркотики инъекционным способом или 31% от общего числа потребителей наркотиков.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 64 человека или 3% (в 2011 г. - 5%).

Подавляющее большинство составили больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (41%), второе ранговое место заняли больные с опийной зависимостью (35%), третье - больные с зависимостью от каннабиса (23,5%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - 0,6%.

На территории Республики Саха (Якутия) создана и осуществляется трехуровневая система оказания наркологической помощи.

Первый уровень включает:

выявление лиц с наркологическими расстройствами в ходе медицинского освидетельствования на состояние опьянения и медицинских осмотрах, при обследовании различных категорий граждан с использованием современных методов исследования (химико-токсикологические исследования, иммунохроматографическое тестирование и исследование алкоголя в различных биологических средах);

просветительскую работу среди населения: в кабинетах медицинской профилактики, имеющихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на фельдшерско-акушерских пунктах в районах республики;

наркологическую помощь, осуществляемую в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, а также хозрасчетным отделением медицинских наркологических профилактических осмотров, выездными мобильными бригадами (врач-нарколог, психолог) для обслуживания населения арктических улусов.

Амбулаторная помощь оказывается в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер", в амбулаторных отделениях 2 наркологических и 2 психоневрологических диспансеров при ЦРБ в г. Нерюнгри, г. Алдан, г. Ленск, г. Вилюйск и в 29 кабинетах медицинских организаций в улусах, совмещенных с приемом психиатра.

Организованы дневные стационары на 33 койки (в 2011 г. - 30): наркологический диспансер Ленской ЦРБ - 2 койки (в 2011 г. - 2), наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ - 2 (в 2011 г. - 8), ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" - 10 (в 2011 г. - 10) и в других ЦРБ - 19 (в 2011 г. - 10).

Второй уровень включает этап стационарного лечения, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами медицинских организаций.

На данном этапе стационарную наркологическую помощь оказывают следующие медицинские организации: наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ на 25 круглосуточных коек (в 2011 г. - 20), наркологический диспансер Ленской ЦРБ на 8 коек (в 2011 г. - 8), наркологическое отделение Мирнинской ЦРБ на - 46 коек (в 2011 г. - 49), наркологическое отделение Алданского психоневрологического диспансера на 30 коек (в 2011 г. - 20), наркологическое отделение Вилюйского психоневрологического отделения на 10 коек (в 2011 г. - 10) и 60 наркологических коек при соматических отделениях ЦРБ (в 2011 г. - 41).

Третий уровень включает оказание специализированной стационарной наркологической помощи с последующим переводом в реабилитационный наркологический центр, осуществляемой ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 110 круглосуточных койках и на 30 койках, предназначенных для медицинской реабилитации наркологических больных.

На основании принятия государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" и распоряжения Правительства Республики Саха (Якутия) от 22 ноября 2011 г. N 1233-р "О создании филиалов государственного учреждения "Якутский республиканский наркологический диспансер" с 11 января 2012 года открыты 2 филиала: в Таттинском (с. Туора-Кюель) реабилитационное общежитие "Дом на полпути" на 15 коек и Нюрбинском районах (с. Маар) - медико-социальный и трудовой реабилитационный Центр семейного типа на 20 коек. Деятельность созданных филиалов направлена на снижение показателей асоциальных явлений в семье на основе комплексного решения проблем граждан, семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, их реабилитация и ресоциализация. По выделенным средствам в рамках Программы здравоохранения предусмотрено в 2-х филиалах 26,25 единиц работников (по Маар - 14,5 единиц, по Туора-Кюелю - 12 единиц).

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию наркологической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Наркологическая служба Республики Саха (Якутия) оказывает населению комплексное обследование, лечение и консультативную помощь, в том числе и на анонимной основе, по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения.

Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.

Врачами психиатрами-наркологами оказывается выездная лечебно-консультативная помощь в других медицинских организациях.

В настоящее время Якутский республиканский наркологический диспансер располагается в 4-х отдельно стоящих зданиях, что существенно затрудняет работу диагностических служб, преемственность между подразделениями диспансера.

1. Первое отделение плановое (восстановительного лечения) на 50 коек находится по адресу: г. Якутск, ул. Автодорожная, 38, здание 1933 года постройки, общей площадью 4 030 м, деревянное, сгнившие перекрытия держатся на подпорках. Имеется заключение Инспекции мерзлотного надзора, в котором написано, что есть опасность мгновенного разрушения, что может нести за собой летальный исход пациентов и персонала.

2. Амбулаторно-поликлиническое отделение находится по адресу: г. Якутск, ул. Стадухина, 84, на первом этаже жилого здания. Здание приспособленное. Расположение лечебного учреждения в жилом доме создает трудности, связанные с эксплуатацией помещения.

3. Второе отделение (на 45 коек для острых больных алкоголизмом и наркоманией) и 3 наркологических отделения неотложной помощи лицам в состоянии интоксикации и алкогольного психоза находятся в приспособленном деревянном здании общежития 1980 года постройки. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.

4. Третье наркологическое отделение является отделением неотложной помощи для больных алкогольным психозом и тяжелой интоксикацией. В отделении должна быть палата интенсивной терапии, которая могла бы оказывать реанимационную помощь. Из-за отсутствия площадей, соответствующего оборудования и специалистов такую помощь невозможно оказать. Реанимационные больные направляются в ЯРБ N 2-РЦЭМП на другой конец города. Палаты приспособленные, в одной палате до 8 коек для тяжелобольных.

5. Отделение медико-социальной реабилитации женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, на 30 коек расположено в п. Кангалассы в 45 км от основной базы ГБУ Республики Саха (Якутия) ЯРНД. Здание приспособленное, деревянное.

6. Отделение профилактических медицинских наркологических осмотров расположено по адресу: г. Якутск, ул. Петровского, 21/2 (4 этаж) в приспособленном помещении.

Площади кабинетов специалистов и диагностических служб на стационарном лечении не соответствуют требованиям утвержденных нормативов СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения" и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Женщины с наркологической патологией госпитализируются в отдельные палаты I и II отделения, подростки в палаты для сохранных больных. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.

Все здания не имеют горячего водоснабжения, холодная вода не соответствует стандартам (техническая), канализация не централизованная (вывозная), тарифы по вывозной канализации в три раза дороже, чем при централизованной.

В настоящее время разработано техническое задание данного объекта, определен генеральный проектировщик, разработан эскизный проект.

Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену обеспечит:

улучшение материально-технической базы диспансера (новое здание с центральным отоплением, водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией);

улучшение работы диагностических служб;

преемственность между подразделениями диспансера.

В 2012 году 66,25 штатных единиц врачей-наркологов, заняты 63,25, работают 44 врача психиатра-нарколога. Врачами психиатрами-наркологами укомплектованность составляет 66,4%, в 7 районах продолжают совмещать врачи других специальностей. Обеспеченность на 10 000 населения - 0,4 (РФ - 0,4).

Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Республики Саха (Якутия);

4) создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы, подпрограммы "Профилактика алкоголизма и формирование мотивации к здоровому образу жизни среди населения Республики Саха (Якутия)", государственной программы "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы", приоритетного национального проекта "Здоровье" включено направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, в том числе профилактика, диагностика и медицинская реабилитация наркологических больных. За 2011 - 2012 годы в реализации данного направления задействованы все 34 района Республики Саха (Якутия).

Требуется приведение в соответствие материально-технической базы наркологической службы республики приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ) на раннем этапе формирования зависимости от ПАВ;

увеличение уровня обращаемости пациентов на 3% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий на 1,5% ежегодно;

увеличение числа реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 15 к 2019 году;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 8 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Республики Саха (Якутия);

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения республики, в том числе среди детско-подросткового населения;

строительство Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену;

оснащение наркологических подразделений (диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

создание в наркологической службе сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей всех подведомственных структур в рамках взаимодействия Управления федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Республике Саха (Якутия) и Министерства внутренних дел по Республике Саха (Якутия). Приобретение оборудования системы Мтюар для определения маркера карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови на этапе злоупотребления психоактивными веществами;

организация проведения конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.

Необходимо соблюдение всех пунктов Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690 (далее - Стратегия), и Плана мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р, государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы", утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. N 982, государственной программы Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы", утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. N 965, Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 мая 2012 г. N 449-р.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Сегодня благодаря усилиям государства и медицинских работников, оказывающих помощь психически больным, наблюдаются устойчивые положительные тенденции, характеризующие состояние психического здоровья в Республике Саха (Якутия):

1. С 2009 года снижается заболеваемость психическими расстройствами. Первичная заболеваемость психическими расстройствами на 100 000 населения в 2009 г. составляла 186,2; в 2012 г. - 164,4. В структуре впервые выявленных больных в 2012 г. преобладают больные с непсихотическими расстройствами - 65,4%, по сравнению с 2009 г. отмечается увеличение доли непсихотических расстройств (в 2009 г. - 60%).

2. Улучшаются показатели деятельности психиатрического стационара: снизился процент повторных поступлений (с 18,6% в 2009 г. до 17,2% в 2012 г.); уменьшилась средняя длительность лечения больного (с 76 к/д в 2009 г. до 71 к/д в 2012 г.).

3. Улучшается лекарственное обеспечение психиатрических служб, подготовка и переподготовка специалистов.

Вместе с тем, уровень психического здоровья населения остается все еще достаточно низким. Особенностью психических заболеваний является то, что они зачастую приводят к глубокой социальной и психологической дезадаптации, а в подавляющем большинстве являются причиной инвалидности. В современных условиях задачей психиатров является снижение инвалидизации, обеспечение качества ремиссии, позволяющее больным жить полноценной жизнью, сокращение пребывания пациента в стационаре и уменьшение числа повторных госпитализаций. В связи с этим необходимо более широкое внедрение стационарозамещающих технологий.

По данным на 1 января 2013 года психиатрическую помощь в Республике Саха (Якутия) получают 14 555 взрослых и 3 727 детей и подростков, из них 5 665 человек являются инвалидами по психическим заболеваниям (4 851 взрослых и 814 детей и подростков).

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию психиатрической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Стационарная помощь в Республике Саха (Якутия) оказывается на 588 койках в 11 государственных стационарных учреждениях и на 65 психиатрических койках для детей. Амбулаторная психиатрическая помощь в Республике Саха (Якутия) оказывается в 29 кабинетах и 4 диспансерных отделениях.

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер" - единственное в Республике Саха (Якутия) специализированное учреждение, оказывающее амбулаторную и стационарную помощь населению Республики Саха (Якутия). Коечный фонд диспансера составляет 490 коек, имеется диспансерное отделение на 50 посещений в смену.

Существующее здание ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер" находится в каменном здании 1969 года постройки общей площадью 4 486 м, рассчитано на 250 коек. В связи с нарушением строительных норм с начала постройки оно нуждалось в капитальном ремонте.

Несмотря на проведенные в 2008 - 2009 годах укрепительные работы состояние фундаментов и стен здания ухудшается. В 2014 - 2015 гг. проведены работы по сейсмоусилению здания.

В настоящее время диспансер располагает 490 койками, что вдвое больше расчетной мощности и является прямым нарушением установленных санитарных норм. Неоднократно проведенными в 2007 - 2009 гг. проверками Росздравнадзора и Роспотребнадзора здание признано не соответствующим требованиям для стационарного лечения больных. Здание не соответствует правилам противопожарной безопасности по палатной площади.

Строительство нового здания ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер" необходимо для обеспечения безопасности стационарных больных и персонала в связи с аварийным состоянием существующего здания, а также для обеспечения соответствия лечебного учреждения санитарно-эпидемиологическим нормам, правилам пожарной безопасности и нормам охраны труда.

Основными проблемами психиатрической службы Республики Саха (Якутия) являются недостаточное количество штатных единиц и оснащение почти всех психиатрических учреждений; неудовлетворительное материально-техническое состояние большинства зданий психиатрической службы; недостаток площадей, приводящий к нарушению санитарно-эпидемических норм размещения больных; до 40% больных психиатрических стационаров имеют ту или иную соматическую патологию, значительная часть нуждается в переводе в многопрофильные больницы, но ввиду отсутствия соматопсихиатрических отделений в соматических больницах таких больных приходится лечить на психиатрических койках, что вызывает необходимость увеличения средств на стационарное лечение и содержание данных больных; более 32% больных находятся в психиатрических стационарах свыше года, выписать многих из них невозможно и по социальным показаниям, так как несовершенна система оказания социальной, правовой и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами.

Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, а также приведение психиатрических учреждений Республики Саха (Якутия) в соответствие приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Задачами являются:

совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

строительство и реконструкция специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь; оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием.

В рамках мероприятия предусмотрены:

открытие психотерапевтических кабинетов;

расширение применения стационарозамещающих технологий путем ежегодного увеличения мест дневного стационара в Мирнинском, Алданском, Нюрбинском районах, таким образом, увеличится обеспеченность населения местами в дневном стационаре до 1,2 на 10 тысяч, что составит 100 мест по Республике Саха (Якутия);

увеличение бригадных форм оказания психиатрической помощи с 2,8 до 3,5% от числа наблюдаемых пациентов;

осуществление лекарственного обеспечения современными препаратами;

введение недостающих штатов по нормативам согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";

строительство здания психоневрологического диспансера на 490 коек;

оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

внедрение новых методов проведения судебно-психиатрической экспертизы по сексологии;

увеличение объема групповых форм работы (групповые и индивидуальные модули); трудотерапия с профессиональной поддержкой (открытие швейного цеха);

повышение квалификации врачей психиатров, психотерапевтов: выездные циклы усовершенствования по психотерапии в 2015 г. и в 2020 г.; выездной цикл по психиатрии в 2016 г.; научно-практические конференции по актуальным вопросам психиатрии, психотерапии и социальной реабилитации.

Крайне важной проблемой является большое число самоубийств в Республике Саха (Якутия). За последние 5 лет абсолютное число самоубийств колеблется в пределах 443 - 459 случаев в год. При перерасчете на 100 тысяч населения это составляет 46,6 - 49,4. Однако все эти данные неполные, так как не все случаи суицидов попадают в официальную статистику. В 80 - 85% случаев причиной самоубийств являются пограничные психические расстройства.

В 2009 году по республике также отмечается рост больных с непсихотическими расстройствами - 66,5% от впервые выявленных больных с нарушениями психики. Данный показатель значительно ниже среднероссийского (РФ - 74,2%), что говорит о недостаточной выявляемости больных данной группы среди населения республики. Очень много больных, страдающих психосоматическими расстройствами, пытаются безуспешно лечиться у врачей общетерапевтического профиля, занимают большую часть рабочего времени терапевтов, педиатров, неврологов, дерматологов, кардиологов из-за того, что в республике нет психотерапевтической службы на государственном уровне.

Психотерапия выходит за пределы чистой медицины и приобретает характер интегративной системы, объединяющей врачей, психологов.

Действенным способом психопрофилактической помощи является психологическая коррекция и психотерапия. Психокоррекция эффективна при начинающихся формах невротического реагирования или дезадаптивного поведения и направлена на исправление тех или иных отклонений эмоционально-волевой сферы, формирование более адаптивного поведения, адекватной самооценки, повышение успешности человека. Психотерапия чаще применяется лицам уже заболевшим неврозом или психосоматическими расстройствами.

В рамках мероприятия предусмотрено открытие антикризисного кабинета в г. Якутске (для детей - жертв жестокого обращения и насилия; подростков с суицидальной направленностью; а также для лиц, попавших в тяжелую жизненную ситуацию); аренда и оснащение психотерапевтических кабинетов при медицинских организациях республики. С 2018 года в рамках мероприятия запланировано создание психотерапевтического Центра в г. Якутске. Планируется поэтапное формирование полипрофессиональных бригад для оказания психосоциореабилитационной помощи при психоневрологических диспансерах республики и подготовка специалистов.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущей причиной смерти населения Республики Саха (Якутия), обуславливая 45% смертей. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от БСК этот показатель в 1,5 - 2 раза превышает аналогичные показатели смертности экономически развитых стран мира. При этом наиболее велика разница для показателя смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста (25 - 64 года) и особенно среди мужчин.

Ежегодно в Якутии регистрируется до 600 новых случаев острого инфаркта миокарда, до 800 - острого инсульта мозга.

Учитывая то, что среди БСК основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара.

В 2010 году Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) был разработан и начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых в Республике Саха (Якутия) проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи путем создания на базе существующих многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом: регионального сосудистого центра в РБ N 2-ЦЭМП, первичных сосудистых отделений в Мирнинской, Нерюнгринской, Нюрбинской, Мегино-Кангаласской ЦРБ. На базе данных учреждений возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса, а также организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

В республике организованы Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница", г. Якутск, 55 кардиологических коек - оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Якутск, Хангаласский, Намский, Горный, Мегино-Кангаласский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Таттинский, Амгинский районы.

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская ЦРБ", г. Нюрба, 10 кардиологических коек - оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Нюрбинский, Сунтарский, Вилюйский, Верхневилюйский районы.

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ", г. Мирный, 15 кардиологических коек - оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Мирнинский, Оленекский, Анабарский, Ленский районы.

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская ЦРБ", г. Нерюнгри, 38 кардиологических коек - оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Нерюнгринский, Алданский районы.

Региональный сосудистый центр на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ N 2 - ЦЭМП", г. Якутск на 30 коек неотложной кардиологии - оказывает медицинскую помощь населению города Якутска, Хангаласского, Намского, Горного районов.

Головное учреждение кардиологической службы - Республиканский кардиологический диспансер ГАУ Республики Саха (Якутия) "РБ N 1 - НЦМ".

Имеет в своем составе поликлинику на 100 посещений, дневной стационар на 5 коек, отделение кардиологии на 25 коек, отделение кардиохирургии на 25 коек, отделение сосудистой хирургии на 25 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Отдел сердечно-сосудистой хирургии ГАУ Республики Саха (Якутия) "РБ N 1 - НЦМ" осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно-сосудистому профилю взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия) (950 тыс. человек).

Специализированная кардиологическая помощь жителям других районов оказывается на кардиологических койках терапевтических отделений соответствующих ЦРБ.

Этап раннего долечивания осуществляется на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 3" на 15 кардиологических коек.

Этап реабилитационного лечения предполагает развитие службы амбулаторного этапа лечения (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии). Предусматривается развитие санаторного этапа долечивания в условиях профильных санаториев Республики Саха (Якутия) "Чэбдик", "Абырал", "Хоту", "Бэс Чагда".

Совершенствуется медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАП и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичные сосудистые отделения.

При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф".

При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в терапевтические отделения ЦРБ, где развернуты кардиологические койки, либо кардиологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница".

Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение, осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.

В 2012 году введен в строй республиканский кардиологический диспансер "РБ N 1 - НЦМ" на 100 посещений в день и 5 дневных коек площадью 1 347 м. Финансирование строительства произведено из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на общую сумму 116,4 млн. рублей. В задачи диспансера входит учет больных, получивших интервенционные методы лечения, подготовка больных с сосудистой патологией к получению высокотехнологичной медицинской помощи, организация санаторно-курортной реабилитации.

В настоящее время кардиологическая служба Республики Саха (Якутия) располагает 320 круглосуточными койками, что составляет 3,7 на 10 тыс. населения (в РФ - 4,7), укомплектованность врачами-кардиологами составляет 90,2%. Кардиологические кабинеты или отделения имеются в 15 из 34 районов республики. Оказание специализированной экстренной, плановой высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) в области кардиологии и кардиохирургии рассредоточены в республиканских больницах N 1, N 2 г. Якутска. Также на территории ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" имеется кардиотерапевтический корпус на 140 коек 1990 года постройки общей площадью 4 083,7 м, износ которого составляет 72%.

Материальная база специализированной кардиологической службы рассредоточена по разным медицинским организациям, что приводит к неэффективности использования бюджетных средств, недостаточной доступности высокотехнологической медицинской помощи и реабилитации.

В отделении кардиохирургии "РБ N 1 - НЦМ" планируется провести (прогноз) на:

2015 год - 400 операций, в т.ч. чрезтранслюминальная коронарная ангиопластика (далее - ЧТКА) со стентированием;

2016 год - 450 операций, в т.ч. ЧТКА со стентированием;

2017 год - 500 операций, в т.ч. ЧТКА со стентированием;

2018 год - 500 операций, в т.ч. ЧТКА со стентированием;

2019 год - 550 операций, в т.ч. ЧТКА со стентированием;

средняя стоимость 1 операции на сердце, включая необходимые медикаменты и расходные материалы, составляет 100 тыс. руб. Часть расходов (50%) финансируется из средств ВМП (республиканский, федеральный бюджеты, ОМС).

В отделении неотложной кардиологии "РБ N 2 - ЦЭМП" планируется провести (прогноз) на:

2015 год - 300 ЧТКА со стентированием;

2016 год - 350 ЧТКА со стентированием;

2017 год - 400 ЧТКА со стентированием;

2018 год - 400 ЧТКА со стентированием;

2019 год - 450 ЧТКА со стентированием.

Средняя стоимость ЧКВ составляет 30 тыс. руб., включая необходимые медикаменты и расходные материалы (непокрытые стенты), расходы финансируются из средств ОМС.

Планируется переоснащение (замена) кардиологической службы современным медицинским оборудованием и аппаратурой: электрокардиографы многоканальные; аппараты ХМ ЭКГ; ультразвуковые аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких; мониторы слежения; дефибрилляторы.

Обеспечение кардиологических отделений дорогостоящими лекарственными средствами, кардиохирургического отделения расходными материалами (оксигенаторы, искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В дальнейшем планируется создание Якутского республиканского кардио-сосудистого центра с объединением служб по оказанию специализированной экстренной, плановой ВМП в области кардиологии и кардиохирургии.

Кардиологическая служба на третьем уровне оказания медицинской помощи будет сконцентрирована в создающемся Кардио-сосудистом центре, в то же время она по вертикали будет взаимосвязана с имеющимися первичными сосудистыми отделениями в городах Мирный, Нерюнгри, Нюрба, Алдан и селе Майя. Также в проекте Центра заложено создание детского кардиохирургического отделения на 10 коек, имеющего связи с республиканским Центром охраны материнства и детства в городе Якутска.

Республиканский кардио-сосудистый центр будет функционировать как единый лечебно-диагностический комплекс для всех жителей Республики Саха (Якутия), обеспечит соблюдение принципов преемственности, непрерывности и своевременности оказания специализированной кардиологической помощи, что по расчетам позволит к 2020 году добиться снижения смертности населения Республики Саха (Якутия) от болезней системы кровообращения до 414,0 случаев на 100 тысяч.

В результате реализации мероприятий в Республике Саха (Якутия) увеличена госпитализация больных с острым коронарным синдромом до 95%, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 90%. Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась до 14%, с острым нарушением мозгового кровообращения до 20%.

Количество больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, увеличилось на 20%.

Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от БСК в целом в Республике Саха (Якутия) (на 5,5%).

Помимо мер, направленных на профилактику развития БСК, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем организации Кардио-сосудистого центра (II очереди республиканского кардиологического диспансера) в "РБ N 1 - НЦМ", отделения реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в "РБ N 2 - ЦЭМП", организации отделений хронической сердечной недостаточности, противоаритмической терапии в ЯГКБ с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием профилактики БСК, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от БСК не менее, чем на 6,5% в течение 7 лет, и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в том числе детям.

Актуальность мероприятия определяется высоким уровнем смертности от злокачественных новообразований.

В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (15,0%) после болезней сердечно-сосудистой системы (55,9%).

Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия) в 2011 году составила 125,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2012 году - 129,6 случаев на 100 тыс. населения.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования легких, трахеи, бронхов, рак молочной железы, рак желудка, рак печени, рак ободочной кишки и рак лимфатической и кроветворной ткани.

У каждой 5-й женщины (19,2%), из числа впервые заболевших злокачественными новообразованиями, выявлялся рак молочной железы. У женщин наиболее распространены рак шейки матки (более 9%), рак легкого (более 7%), рак тела матки (более 6%), рак ободочной кишки (более 5%), рак печени (более 5%). У мужчин наиболее часто встречаются рак легкого, желудка, печени, пищевода и кожи. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Более 60% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадиях заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (40,6%).

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за старения населения и значительных экономических потерь.

По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2%, и, как следствие, снизить смертность.

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, раке легкого, раке желудка. Так, начатое внедрение маммографического скрининга в Республике Саха (Якутия) должно повысить доступность исследования и снизить смертность от рака молочной железы.

Ежегодно увеличивается число госпитализированных больных детей с новообразованиями. Так, в 1999 году на стационарном лечении находилось 197 детей с новообразованиями, в том числе 42 ребенка в возрасте до 1 года. В 2012 году из отделений Педиатрического центра выписано 653 больных с новообразованиями, в том числе 184 ребенка до 1 года. Из общего числа больных с новообразованиями у 30 выявлены злокачественные опухоли. В ранговой структуре онкологической заболеваемости детского населения республики на первом месте новообразования кроветворной и лимфатической ткани.

С 2012 года на базе Педиатрического центра ГАУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - НЦМ" функционирует специализированное онкологическое отделение на 25 коек.

В отделение госпитализируются дети в возрасте от 1 месяца до 15 лет с заболеваниями крови (различные анемии, коагулопатии), патологией лимфоузлов и селезенки, с онкологическими заболеваниями (острые лейкозы, солидные опухоли - ЦНС, брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, глаз и т.д.).

Использование новых технологий и протоколов привело к значительному улучшению качества жизни онкогематологических больных детей, выживаемость больных острым лимфобластным лейкозом составляет 83,3%, что соответствует общероссийским и мировым стандартам.

Длительность пребывания больных детей с онкологической патологией в среднем составляет от 6 до 9 месяцев, в течение которого многие больные получают высокодозную химиотерапию. Несмотря на удовлетворительное обеспечение препаратами программной химиотерапии имеются сложности в обеспечении препаратами сопроводительной терапии, не входящими в Базовый перечень.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и их выявление на ранних стадиях. Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их лечения. В осуществлении этого вида профилактики имеют применение цитологические, гистологические, эндоскопические, рентгенологические и другие специальные методы исследования. Данные мероприятия должен организовать и контролировать районный или городской онколог (в настоящее время в шести районах работают онкологи, в поликлиниках города Якутска нет врачей онкологов).

Мероприятие включает приобретение лекарственных средств, в том числе для детской онкологической службы, укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Доврачебная помощь осуществляется работниками 19 смотровых кабинетов.

Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в центральных районных больницах на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.

Первичная плановая онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в онкологических кабинетах, организованных в центральных улусных больницах (6), и в онкологическом кабинете при Управлении здравоохранения г. Якутска (1) врачами - онкологами (6 врачей) и ответственными врачами за онкологическую помощь (29 врачей).

Третьим уровнем оказания онкологической помощи, где проводится плановое стационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниями, является государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (120 коек: 55 хирургических, 35 радиотерапевтического лечения, 30 лекарственного лечения). При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Больные со злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер". Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.) Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.

С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи (на онкологические, химиотерапевтические, радиотерапевтические койки).

Существующая материально-техническая база диспансера крайне неудовлетворительная, не соответствует требованиям специализированной службы.

Якутский онкологический диспансер - это единственное онкологическое учреждение в России, не имеющее соответствующей клинической базы, и со дня основания фактически функционирует в приспособленных помещениях.

Основной корпус расположен в здании общежития 1989 года постройки общей площадью 2 526 м, где размещены отделения хирургии, гинекологии, операционный блок, ПИТ, отделение противоопухолевой лекарственной терапии и диагностическая служба. Из-за неприспособленности здания для лечебного учреждения с операционным блоком и реанимацией, отсутствия лифта, узких коридоров невозможно применить каталки, и оперированных больных персонал на руках переносит в палату интенсивной помощи. Поликлиническое отделение размещено на первом этаже жилого дома общей площадью 724,8 кв. м на правах аренды.

По санитарно-эпидемиологическому нормативу на 1 койку предусматривается 7 кв. м, а в диспансере на 1 койку приходится 3,2 кв. м. Радиологическое отделение - здание 1976 года постройки, общей площадью 1 699,7 м.

Имеющийся коечный фонд для онкологических больных недостаточен и не соответствует возросшей потребности.

Определен земельный участок под строительство, инженерная и транспортная инфраструктура позволяет строительство данного объекта без прокладывания дополнительных инженерных и электрических сетей.

Ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком позволит обеспечить население республики современной специализированной онкологической помощью, раннее выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, снижение одногодичной летальности и увеличение пятилетней выживаемости онкологических больных, обеспечение пациентов комфортными условиями при оказании медицинской помощи.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских организаций онкологического профиля необходима поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов, ПЭТ-центров.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов в каждой районной и городской поликлинике (в настоящее время в республике развернуто всего 22 смотровых кабинета, из них: 19 - ЦРБ, 3 - в г. Якутске), с ведением полицевых карточек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

Планируется внедрить систему медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающую доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии.

Предусмотреть расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировать увеличение числа таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

Мероприятие включает содержание деятельности медицинских организаций по оказанию скорой, в том числе санитарно-авиационной медицинской помощи ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутскмедтранс", в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

ГБУ "Станция скорой медицинской помощи" оказывает круглосуточную экстренную и неотложную медицинскую помощь населению города Якутска и пригородных населенных пунктов, проживающих в радиусе 70 км.

Численность обслуживаемого населения на 1 января 2013 г. составила 286 978 человек, в том числе взрослого населения - 220 058, детского - 66 920.

Основными функциями скорой медицинской помощи являются оказание круглосуточной экстренной и неотложной медицинской помощи в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни, а также транспортировка в различные ЛПУ г. Якутска (по направлению участкового врача, дежурного врача) при родах, патологии беременности, состояниях, угрожающих жизни больного.

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) г. Якутска функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций, выполняет следующие основные задачи.

В режиме повседневной работы:

организация и оказание скорой медицинской помощи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар;

совершенствование профессиональных знаний и практических навыков медицинского персонала;

обеспечение преемственности в работе с медицинскими организациями по оказанию СМП населению;

проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочных средств и лекарственных препаратов.

В режиме чрезвычайной ситуации:

станция СМП действует под контролем ГКУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)";

направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Ежегодно отмечается рост количества обращений населения за скорой медицинской помощью: 142 336 в 2010 г., 145 275 в 2011 г., 149 433 в 2012 г. Прирост количества обращений за последние 3 года составил 4,5%. План государственных гарантий по обслуживанию вызовов в 2012 г. составил 95 000 вызовов. План в 2012 году выполнен на 137,1%.

В 2012 году проведено 129 076 результативных выездов, оказана помощь 130 270 пациентам.

В 2012 году наблюдается отрицательная динамика показателей оперативности по сравнению с предыдущими годами. За три последних года среднее время выезда удлинилось на 8,3 минуты, на 5,9 - по сравнению с предыдущим годом. Среднее время ожидания составило 31,8 минуты за счет несоответствия нормативам обеспеченности санитарного автотранспорта (бригад скорой медицинской помощи) и числа населения (не учитывая выездов к непрописанному населению), повышением обращаемости населения. Среднее время доезда составило 11,8 мин., (11,2 минуты в 2011 г.). Среднее время обслуживания увеличилось на 2,1 минуты, с госпитализацией на 2,2 минуты.

В настоящее время в круглосуточном режиме функционируют 22 выездные бригады скорой медицинской помощи: - 4 специализированные, 4 фельдшерские и 14 врачебных бригад, 4 из которых оказывают помощь детскому населению.

Согласно цели государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи одной из важнейших задач является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи.

Одной из центральных проблем станции скорой медицинской помощи является несоответствие численности обслуживаемого населения и количества бригад скорой медицинской помощи, что приводит к необоснованно долгому ожиданию бригады скорой помощи населением.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин., к 2020 г. должна составить 82%.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

1. Создание Единой диспетчерской службы.

2. Увеличение количества бригад скорой медицинской помощи в соответствии с действующим нормативом до 28 круглосуточно работающих медицинских бригад.

3. Работа над развитием программы "Автоматическая Система Управления "Скорая помощь", интеграция ее в программы Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых компаний для формирования реестров.

4. Открытие подстанций Скорой помощи в пригородных населенных пунктах (п. Марха, ГО "Жатай", п. Хатассы).

5. Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи. Приобретение 4-х реанимобилей для комплектования специализированных бригад скорой медицинской помощи.

6. Приобретение современного оборудования для комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" Служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий ПНП "Здоровье" для службы скорой медицинской помощи республики был поставлен 1 реанимобиль и 138 единиц санитарного автотранспорта. В результате поставок удалось заменить 1/3 устаревшего санитарного автотранспорта на современные автомобили.

Климатическая и географическая особенность территории Республики Саха (Якутия), малая плотность населения, большое количество охотничьих, рыболовецких угодий, хозяйств, отсутствие автодорог, короткий сезонный срок эксплуатации речного транспорта создают сложные условия в оказании экстренной медицинской помощи. Между тем во многих точках Республики Саха (Якутия) использование санитарной авиации является единственным приоритетным видом оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.

Мероприятие включает содержание ГКУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)".

Для своевременной качественной и доступной специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению вся территория республики разделена на медико-санитарные зоны с прикреплением территории обслуживания. Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь предоставляется центральной станцией санитарной авиации, расположенной в г. Якутске, и для повышения системы оказания медико-санитарной помощи в субъекте - филиалами санитарной авиации, находящимися в г. Нюрбе, п. Батагай, г. Среднеколымске, и в местах базирования воздушных судов в поселках Тикси, Депутатский, Чульман. С 2013 года планируется открытие существовавшего ранее филиала в г. Мирном и вновь создаваемого в п. Чульман. Собственного воздушного транспорта у санитарной авиации республики нет. Авиауслуги для нужд санитарной авиации предоставляются авиапредприятиями различных форм собственности на основании заключенных государственных контрактов. Привлеченный авиационный парк предоставлен преимущественно отечественными вертолетами Ми-8 в количестве 7 единиц, распределенных по авиапортам, имеющих возможность их техаллитнического обслуживания в городах Якутске, Мирном, Нюрбе, Среднеколымске, поселках Батагай, Тикси, Чульман. В центральной станции санитарной авиации для вылетов на дальние расстояния привлекается самолет Л-410, дислоцирующийся в г. Якутске. Санитарные задания в п. Депутатский выполняет самолет Ан-3.

Оказание санитарно-авиационной помощи осуществляется согласно Приказу Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и является расходным обязательством субъекта Российской Федерации, при этом самым затратным для бюджета одного субъекта Российской Федерации.

На основании Приказа Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" определен стандарт оснащения отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф). В 2014 году приобретено медицинское оборудование для вновь создавшегося филиала в п. Тикси, существует необходимость в аналогичной комплектации существующих 5 филиалов.

По типам вызовов превалируют внутрирайонные эвакуации до центральной районной больницы, которые подразумевают доставку больного с отдаленных населенных пунктов, где отсутствует дорожное сообщение, или когда срочная доставка пострадавшего имеет решающее значение для жизни пациента. Данный тип вылетов составляет 57% от всех видов вызовов санитарной авиации. В 27% случаев больным и пострадавшим требуется специализированная (квалифицированная) медицинская помощь в республиканских ЛПУ г. Якутска и в 16% случаев ЦРБ вызывают врачей-специалистов к себе для оказания практической или консультативной медицинской помощи на месте.

В среднем по республике обращаемость в санитарную авиацию составляет 1,4 на 1 000 населения, в основном "лидируют" арктические районы, в которых отсутствует дорожное сообщение с центральной районной больницей и обращаемость составляет 13 обращений на 1 000 человек.

Количество
обслуженных вызовов и больных за 2006 - 2012 гг.

	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Количество обслуженных вызовов	1 389	1 417	1 295	1 177	1 370	1 347	1 367
Количество обслуженных больных	2 313	2 452	2 114	1 829	2 192	2 099	2 191
Количество вылетов (в т.ч. рейсовых)	1 230	1 229	1 105	985	1 152	1 122	1 122
Фактические расходы, млн. руб.	230,70	299,30	356,85	379,71	485,45	621,84	627,45

Вылеты осуществляются на все виды травм, угрожающие жизни больного. Часто приходится вылетать на случаи, связанные с криминалом. Это, как правило, колото-резаные раны, нанесенные в состоянии алкогольного опьянения, почти всегда связаны с большой потерей крови. Травмируются работоспособные люди 30 - 50 лет. Также наиболее распространенной травмой являются переломы костей скелета - 73% от всех видов травм, далее следуют ожоги (термические и химические) - 22%. Необходимо отметить о резком скачке ожоговых травм. Так, если в 2005 году зарегистрировано всего 49 случаев, то за 2010 год данный вид травм составил 86 случаев. За 2011 год число ожоговых травм составило 106 случаев. Из них: 85 - термические травмы, 15 - холодовые травмы, 5 случаев химических ожогов и 1 случай электротравмы. Среди пострадавших большой процент детей (44 ребенка).

По данным статистики на втором месте преобладает эвакуация беременных женщин. Ежегодно с 2007 года в республике регистрируется более 15 тысяч родов, количество родов неуклонно растет. Прогноз на 2011 год составляет порядка 16 тысяч родов. В основном женщин эвакуировали в ЦРБ попутно, при выполнении иного санитарного задания. За 2011 год всего эвакуированы 332 женщин, количество отдельных вылетов для оказания экстренной помощи данному контингенту составило всего 98 случаев. Поводом для экстренного вылета служили кровотечения, выкидыши, гестозы тяжелой степени, угрожающие жизни матери и ребенка. Причем ежегодно отмечается тенденция к общему снижению обслуженного количества беременных женщин.

Немаловажным является вопрос о финансировании санитарной авиации. Себестоимость выполнения санитарных заданий из года в год растет (сухой летный час, дежурства, аэропортовские сборы) в соответствии с увеличением тарифов (цен) на услуги авиации. Необходимо оптимизировать расходы на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на основе внесения изменений в бюджетное законодательство путем передачи расходных обязательств финансового обеспечения санитарной авиации в федеральный бюджет.

В рамках государственной программы планируется:

решение вопросов финансового обеспечения деятельности санитарно-авиационной эвакуации;

организация работы авиамедицинских бригад;

строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями;

приобретение стандартного светосигнального оборудования для вертолетных площадок ЦРБ, отвечающих требованиям безопасности полетов в ночное время;

усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземными, водными и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, вездеходов, моторных лодок и др.).

Программные мероприятия позволят улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания травматологической помощи, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В Республике Саха (Якутия) в 2012 году по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается рост количества дорожно-транспортных происшествий на 1,4%, числа раненых на 3,7% и снижение числа погибших на 14,65%. Всего в республике зарегистрировано в 2012 году - 932 ДТП (2011 г. - 919), из них 120 - со смертельным исходом или 12,9 от всех автоаварий, в которых погибли 134 человека (2011 г. - 157) и 1201 человек получили травмы (2011 г. - 1158).

Основное количество погибших в дорожно-транспортных происшествиях зарегистрировано: на автомобильных дорогах республики 94 человека (2011 г. - 98), на федеральных дорогах - 48 человек (2011 г. - 49), в городах и населенных пунктах - 40 человек (2011 г. - 59).

В Республике Саха (Якутия) смертность от дорожно-транспортных происшествий удалось снизить до 10,6 на 100 тыс. населения (2011 г. - 11,6).

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения; транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов).

Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти.

К 2020 году в Республике Саха (Якутия) планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 9,3 на 100 тыс. населения при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти и исполнительных органов государственной власти Республики Саха (Якутия) (Министерство транспорта и дорожного хозяйства Республики Саха (Якутия), Министерство внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Министерство образования Республики Саха (Якутия), Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия)). Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8% до 5,1%.

До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Республике Саха (Якутия) проводились в рамках реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 - 2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Российской Федерации в 2011 - 2012 годах.

Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Республике Саха (Якутия) на основании анализа транспортной доступности, наличия филиалов санавиации, имеющихся ресурсов (материально-техническая оснащенность, коечная сеть, кадры) сети межрайонных травматологических (отделений) центров 2 уровня в 2012 году, оказывающих специализированную и высокотехнологичную экстренную и плановую травматологическую помощь.

Созданы 4 межрайонных травматологических отделения (центра) с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария, которые обслуживают 328 тыс. взрослого населения, что составило 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи. Районы, не вошедшие в радиус обслуживания 4 межрайонных травматологических отделений, обслуживаются силами санитарной авиации для эвакуации пострадавших в Республиканскую больницу N 2 - Центр экстренной медицинской помощи.

Осуществляется замена устаревшего парка автомобилей скорой медицинской помощи в республике. В 2013 году по государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)" закуплено 35 единиц санитарного автотранспорта, 19 единиц автомобилей скорой медицинской помощи с техническим и медицинским оснащением, в том числе для ГБУ РС (Я) "Станция скорой медицинской помощи" 3 реанимобиля на базе "Форд-транзит" и 8 автомобилей скорой медицинской помощи УАЗ класса А. В 2014 году закуплено 16 единиц автомобилей скорой медицинской помощи для 8 центральных районных больниц и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Станция скорой медицинской помощи".

Также в 2012 году по Программе модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2012 гг. Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) закуплено медицинское оборудование на сумму более 5 млн. рублей для дооснащения бригад скорой медицинской помощи.

В рамках заключенного Соглашения о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета государственному бюджету Республики Саха (Якутия) на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в 2014 году приобретено медицинское оборудование с целью организации на функциональной основе в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2-Центр экстренной медицинской помощи" травмоцентра 1 уровня, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Алданская ЦРБ" травмоцентра 2 уровня, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Таттинская ЦРБ", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Оймяконская ЦРБ", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нижне-Куранахская ГБ", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Томмотская ГБ" травмоцентров 3 уровня. В 2015 году травмоцентры начали свою работу.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Саха (Якутия) должны стать:

1. Продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории Республики Саха (Якутия):

травмоцентр I уровня на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2-"Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины";

два травмоцентра II уровня на федеральной трассе "Колыма" на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Чурапчинская ЦРБ", на федеральной трассе "Лена" на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Алданская ЦРБ";

травмоцентр II уровня на федеральной трассе "Колыма" на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Чурапчинская ЦРБ".

Семь травмоцентров III уровня, способных в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня.

2. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

3. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 927н.

4. Проведение мероприятий по санитарному просвещению населения республики по обеспечению безопасности дорожного движения, направленного на снижение детского дорожно-транспортного травматизма в республике. Проведение в дошкольных и школьных образовательных организациях занятий по оказанию первой медицинской помощи и взаимопомощи при ДТП с участием детей и их родителей, обеспечение наглядной информацией в медицинских организациях по территориальному принципу по вопросам первой помощи жертвам ДТП. Осуществление разъяснительной работы среди населения по вопросам первой помощи жертвам ДТП в средствах массовой информации.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями.

Стационарную медицинскую помощь населению Республики Саха (Якутия) в 2012 году оказывало 244 ЛПУ (214 больничных учреждений и 30 диспансеров) общей коечной мощностью 10 214 круглосуточных коек (вместе с хозрасчетными койками) по 39 профилям (2011 г. - 10 286; 2010 г. - 10 398).

Коечный фонд для взрослого населения постепенно сокращается. Так, в 2012 году число коек для взрослого населения составило 8 660 (2011 г. - 8768; 2010 г. - 8 844), из них общетерапевтических - 2 264 коек (26,1%), специализированных - 6 396 коек (73,9%).

Обеспеченность населения республики стационарными койками составляет 106,9 на 10 тыс. населения (2011 г. - 107,6; 2010 г. - 109,8).

Показатель объема стационарной помощи на 1 жителя в 2012 году составил 3,382 (2011 г. - 3,369; 2010 г. - 3,547), что на 20,3% выше норматива, предусмотренного по Программе государственных гарантий (2,812).

Оказание специализированной медицинской помощи является непрерывным процессом в работе республиканских лечебно-профилактических учреждений.

В данное мероприятие включены следующие медицинские организации, осуществляющие специализированную медицинскую помощь населению республики: ГАУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 3", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер", ГАУ Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница", ГБУ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", ГБУ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)".

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями в Республике Саха (Якутия) должны стать:

повышение доступности в специализированной медицинской помощи населению республики;

выработка индикаторов качества оказания медицинской помощи;

оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов;

проведение оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций системы здравоохранения Республики Саха (Якутия);

внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи;

осуществление унификации оснащения медицинских организаций;

внедрение новых медицинских технологий;

развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи дерматовенерологическим больным;

совершенствование эндокринологической помощи больным с сахарным диабетом, в том числе открытие Регионального эндокринологического центра;

развитие использования высокотехнологичных методов лечения, в том числе использование инсулиновых помп, суточного мониторирования уровня глюкозы в крови у детей и подростков;

совершенствование офтальмологической помощи больным с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата;

организация оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающими хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии;

улучшение здоровья и качества жизни пожилого населения Якутии;

оплата проезда жителей Республики Саха (Якутия) в республиканские специализированные лечебные учреждения;

оздоровление юношей призывного возраста;

модернизация лабораторной службы республики.

В настоящее время в республике происходит становление гериатрической службы.

Потребность в специализированных гериатрических койках для оказания стационарной медицинской помощи составляет 7-8 коек на 1000 жителей. Существующий с 2000 года Гериатрический центр для ветеранов на 100 коек не может в полной мере удовлетворить потребность ветеранов в стационарном обследовании и лечении. Очередность на получение специализированной гериатрической медицинской помощи в условиях Центра для пожилых сохраняется и ежегодно растет. В целях качественного улучшения гериатрической помощи на уровне первичного звена в Республике Саха (Якутия) необходимо расширение сети гериатрической службы путем открытия кабинетов, палат, отделений в городских и районных (улусных) многопрофильных медицинских организациях.

Учитывая сложную транспортную схему на территории республики планируется организовать для населения муниципальных районов 5 медицинских центров:

1) вилюйская группа в г. Мирный - Мирнинский, Нюрбинский и Сунтарский улусы (районы);

2) центральная группа улусов в п. Нижний-Бестях - Таттинский, Амгинский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Мегино-Кангаласский улусы (районы), где необходимо строительство консультативно-диагностических центров (далее - КДЦ);

3) промышленная группа районов в г. Нерюнгри - Нерюнгринский и Алданский районы;

4) для населения г. Якутска в рамках исполнения решения коллегии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) с января 2013 года организуется КДЦ путем объединения ГБУ Республики Саха (Якутия) ЯГБ N 4 и ЯГБ N 5 и Жатайской больницы;

5) организация в 2014 году в г. Якутске второго КДЦ на базе существующих городских больниц.

Региональным КДЦ является ГАУ Республики Саха (Якутия) "РБ N 1 - НЦМ", который будет обслуживать население 14 арктических районов и жителей неохваченных КДЦ районов: Кобяйского, Олекминского, Ленского, Усть-Майского, Намского, Хангаласского, Горного, Томпонского улусов (районов).

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Республики Саха (Якутия) порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие стандартам оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия медицинских организаций, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации 3-х уровней:

республиканские учреждения для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межрайонные центры учреждений Республики Саха (Якутия) для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

республиканские учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

Мероприятие включает содержание деятельности медицинских организаций по оказанию венерологической, профпатологической медицинской помощи и патологоанатомических структур медицинских организаций.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) за счет средств федерального бюджета, средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также расширение сети медицинских организаций Республики Саха (Якутия), участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета и государственного бюджета Республики Саха (Якутия) позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Если в 2007 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 210 пациентам, в 2012 году - 450 пациентам, в 2013 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1321, то в 2014 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 2315 пациентов (1163 - на условиях софинансирования и 1152 за счет территориальной программы ОМС).

Существующие на территории Республики Саха (Якутия) республиканские медицинские организации принимают непосредственное участие в повышении доступности высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Саха (Якутия). В выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи участвуют 4 республиканских учреждениях по 9 профилям и 24 видам помощи:

государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, трансплантация);

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" (комбустиология, нейрохирургия, оториноларингология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия);

государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница" (офтальмология);

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Научно-практический центр "Фтизиатрия" (торакальная хирургия, травматология и ортопедия).

С 2018 года планируется привлечь к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" по профилю онкология. Включение новых профилей по уже участвующим учреждениям: профиля сердечно-сосудистая хирургия, внедрение 4 новых видов высокотехнологичной медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи". Таким образом, будет расширен спектр профилей высокотехнологичной медицинской помощи до 11 профилей и 28 видов помощи.

Увеличение продолжительности жизни и общее старение населения влечет за собой рост потребности в высокотехнологичной медицинской помощи.

Ежегодно более 700 больных в Республике Саха (Якутия) нуждаются в проведении ангиографического исследования коронарных артерий и более 200 человек в реваскуляризации миокарда методами баллонной ангиопластики и стентирования. Такому же количеству больных (около 300) требуется ангиография периферических сосудистых бассейнов (сосудов головного мозга, почек, нижних конечностей), более половины из них подлежат рентгенохирургическим лечебным вмешательствам. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия позволит снизить показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимо внедрение новых технологий при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия: высокотехнологичных интервеционных# радикальных методов, в том числе имплантации электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях, радиочастотной аблации проводящих путей и очагов тахикардий, имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующей терапии при тяжелой сердечной недостаточности, гибридных вмешательств с одновременной коррекцией сердечных и сосудистых заболеваний, оперативных вмешательства на аорте (эндоваскулярноей# протезирование аневризмы аорты, установка стент-графта).

Внедрение методов стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга, эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга, внутрисосудистого тромболизиса церебральных артерий, установки нейростимуляторов при различных формах неврологических заболеваний.

Рентгенохирургия - высокотехнологичная отрасль медицины, требующая самого современного ангиографического оборудования, оснащения операционных мониторными системами слежения, наркозно-дыхательной, анестезиологической и реанимационной аппаратурой, специальной аппаратурой для проведения вмешательств и достаточным количеством расходных материалов для них. В Республике Саха (Якутия) дальнейшее развитие рентгенохирургии в высокотехнологичной медицинской помощи невозможно без радикального улучшения материально-технического обеспечения.

Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы в рамках государственного задания проведено 400 эндопротезирований суставов. Увеличение объемов эндопротезирования в 2 раза позволит сократить время ожидания и практически приведет к ликвидации очереди на эндопротезирование в течение ближайших лет (в листе ожидания состоит порядка 600 человек).

По мере увеличения продолжительности жизни населения наблюдается рост числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Необходимо дальнейшее развитие трансплантации родственной почки и печени в Республике Саха (Якутия), развитие и внедрение пересадки трупных органов. Проблема трансплантации почки является актуальной проблемой на сегодняшний день в Республике Саха (Якутия). Растет число больных, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, из них много кандидатов на трансплантацию почки. Каждый случай успешной трансплантации почки возвращает пациента к привычному для них образу жизни, освобождает диализное место. Всего, начиная с 2000 года, в ГАУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" проведено 76 трансплантаций родственной почки, 5 печени.

Внедрение современных технологий радиотерапевтического лечения и радиологической диагностики опухолей повысит доступность оказания высокотехнологичной медицинской помощи онкобольным, путем сокращения времени ожидания лучевой терапии в стационарном режиме, ликвидации очереди на получение лучевой терапии в амбулаторном режиме, уменьшения времени ожидания лучевых исследований. Проведение малоинвазивных видеоэндоскопических операций при злокачественных новообразованиях, применение внутритканевой брахитерапии, высокодозной химиотерапии, онкопротезирование при злокачественных новообразованиях костей, обширных реконструктивно-пластических операций по поводу злокачественных новообразований и других видов лечения по онкологии повысит выживаемость пациентов, улучшит качество их жизни и избавит от поездок на лечение за пределы Республики Саха (Якутия).

Ежегодно возрастает количество граждан, обращающихся за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи. Увеличение числа обращений за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи обусловлено проводимой информационной работой.

Информация о возможности, а также порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению размещена на сайте Правительства Республики Саха (Якутия) в сети Интернет. Достижения в данной сфере здравоохранения регулярно освещаются в средствах массовой информации.

Исполнительными органами государственной власти Республики Саха (Якутия) в области здравоохранения проводится ежемесячный мониторинг количества направленных пациентов на госпитализацию в федеральные и республиканские медицинские организации, позволяющий осуществлять контроль оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшение периода ожидания на оперативное лечение, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, снижение уровня инвалидизации населения.

Однако даже при выполнении таких объемов высокотехнологичной медицинской помощи обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) остается неудовлетворительной, растут и удлиняются сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи. В данной ситуации необходимо дальнейшее развитие подразделений медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, а также увеличение объемов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 06 сентября 1992 г. N 1132, пунктом 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, выделяются объемы (квоты) высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках, планируемых для лечения больных из субъектов Российской Федерации. Регионы Российской Федерации, в том числе Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), организуют направление больных в клиники федерального подчинения за счет ассигнований с федерального бюджета, с оплатой проезда к месту лечения и обратно. В федеральных медицинских организациях в 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1722 пациентам (2013 году - 1645, 2012 году - 1478 чел.).

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

С 2007 года в рамках государственной целевой программы "Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) на 2007 - 2011 годы" реализовывалась подпрограмма "Безопасное донорство", основной целью которой была модернизация материально-технической базы службы крови республики.

В 2009 году Республика Саха (Якутия) была включена в реализацию ПНП "Здоровье" программы "Развитие службы крови". В рамках данной программы ГБУ Республики Саха (Якутия) "Станция переливания крови" была оснащена высокотехнологичным медицинским и компьютерным оборудованием на сумму более 92 млн. рублей.

На основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2604-р Республика Саха (Якутия) была включена в программу реализации мероприятий по развитию службы крови с выделением субсидий в 2013 году из федерального бюджета в размере 127 912,3 тыс. рублей.

Проведенная модернизация станции переливания крови позволила внедрить новые высокотехнологичные методы заготовки донорской крови и ее компонентов и обеспечить их безопасность. Возрос объем плазмы на 14,7% (в 2009 г. - 6 989,0 л, 2012 г. - 8 020,8 л), с помощью аппаратного плазмафереза в 52 раза (2009 г. - 29,4 л, в 2012 г. - 1 551 л) увеличилось число безвозмездных доноров крови по сравнению с 2009 годом на 31% (в 2009 г. - 4416 доноров, 2012 г. - 5787).

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы и тромбоцитов.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) показатель количества доноров составляет 10,6 на 1 000 человек. В Российской Федерации данный показатель составляет в 2011 году - 11,8 на 1 000 человек, в Европейских странах и США данный показатель составляет от 35 до 60 на 1 000 человек.

С 20 января 2013 года вступил в силу Федеральный закон "О донорстве крови и ее компонентов". Цель закона - формирование благоприятных социальных, правовых и экономических условий для более активного участия граждан в безвозмездном жертвовании собственной крови. Закон также наделяет граждан правом выбора между безвозмездной сдачей крови или сдачей крови за плату.

Выплаты донорам регламентируются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. N 265н "О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией и порядке установления ее размера", от 17 декабря 2012 г. N 1069н "Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы".

Вовлечение населения в донорство крови зависит, прежде всего, от социальных факторов. Суровые климатические условия, отдаленность населенных пунктов, низкая плотность населения, высокая заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С, неблагополучная ситуация по туберкулезу, антропометрические особенности местного населения (вес менее 50 кг) препятствуют развитию донорства. В связи с чем необходимо поддержать имеющийся потенциал кадровых безвозмездных доноров и дальнейшего развития безвозмездного донорства, определив меры социальной поддержки на уровне субъекта и муниципальных образований.

Определены полномочия органов власти всех уровней в области организации и поддержки донорства. Установлена ответственность за несоблюдение требований безопасности технического регламента о безопасности крови.

В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Республике Саха (Якутия) необходимо создание базы данных донорства крови и ее компонентов в отделениях переливания крови "РБ N 1 - НЦМ" и центральных районных больниц, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.

Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови Республики Саха (Якутия), которое будет включать:

создание двухуровневой системы деятельности службы крови;

укрепление материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в т.ч. поэтапная замена высокотехнологичным оборудованием;

целевая подготовка медицинских кадров;

развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, на уровне ЦРБ с последующим включением и ведением единой базы доноров крови республики.

Для повышения доступности и эффективности деятельности службы крови в субъектах Российской Федерации будет сформирована трехуровневая система учреждений и подразделений службы крови.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения службы крови, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

В Республике Саха (Якутия) будут два уровня данной системы (второй и третий).

Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:

отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.

Второй уровень представлен Республиканской станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающей их безопасность и выполняющей организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови в Республике Саха (Якутия).

Задачами службы крови республики являются:

осуществление заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;

организация консультаций по проблемам производственной и клинической трансфузиологии;

внедрение новых технологий получения компонентов донорской крови и их клинического применения.

Мероприятие 2.12. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к фармакотерапии.

В стратегии развития медицины в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2580-р, персонализированная медицина обозначена среди основных направлений развития наряду с геномикой, биоинформатикой, нанобиотехнологиями и т.д.

С каждым годом в практическое здравоохранение внедряются все новые и новые группы лекарственных средств. По оценке Всемирной организации здравоохранения, несмотря на то, что применение лекарств основывается на принципах доказательной медицины, эффективность терапии составляет только 60%. Растет частота нежелательных лекарственных реакций вплоть до смертельных исходов. Результаты исследований многих иностранных и отечественных клиницистов показывают, что при назначении стандартной дозы многих препаратов у части больных их концентрация в крови становится слишком высокой, тогда развиваются побочные эффекты, у других концентрация остается слишком низкой и лечение оказывается неэффективным. Эффективность лекарственной терапии остается недостаточной.

Персонализированная медицина - инновационный метод медикаментозного лечения на основе знаний индивидуальных генетических и функциональных особенностей пациента.

В настоящее время персонализированная медицина рассматривается как стратегия профилактики, диагностики и лечения болезней на основе данных о молекулярно-генетических особенностях организма.

Цель - создание персонализированной фармакотерапии с высокой эффективностью и низкой токсичностью, прогресс в понимании природы ряда заболеваний и лекарственных эффектов, доступность и эффективность предупредительной терапии, использование медико-генетических подходов на этапе первичной медицинской помощи. Экономия на неэффективных лекарственных средствах для определенного больного.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 29 ноября 2013 г. N 01-8/4-2193 "О создании Центра Персонализированной медицины на базе ГБУ РС (Я) "Республиканская больница N 3" с целью реализации Комплексной программы развития биотехнологий в Российской Федерации на период до 2020 года (утв. Правительством Российской Федерации от 24 апреля 2012 г. N 1853п-П8) открыт Центр Персонализированной медицины, как подразделение больницы.

В Центре проводится фармакогенетическое тестирование на дорогостоящие лекарственные препараты, которые больной принимает пожизненно, для избежания побочных эффектов; с высоким риском нежелательных явлений - онкологические, антикоагулянты. Определяется концентрация препаратов для больных с эпилепсией, сердечной и дыхательной недостаточностью для эффективного и безопасного применения. С 2013 года определяется фармакогенетический тест на антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, клопидогрель), с конца 2014 года введены фармакогенетические тесты на в-блокаторы (метопролол), статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин), опиоидный анальгетик (трамадол), онкологические препараты (капецитабин, фторурацил), противогрибковые средства (вориконазол), всего на 20 лекарственных средств.

Реализация мероприятия предусматривает решение следующих задач:

введение терапевтического лекарственного мониторинга (измерение содержания концентрации лекарственных средств в сыворотке крови) для препаратов с узким терапевтическим коридором у которых границы эффективности и токсичности очень близки (антибиотики у тяжелых больных, гормоны, гипотензивные препараты и т.д.);

усиление роли биомаркеров в персонализированной медицине для контроля лечения, дифференциации диагнозов;

внедрение на основе генетики предиктивной медицины с целью профилактики заболеваний, таких как рак молочной железы, рак кишечника, артериальная гипертония;

внедрение производства биоматериала;

развитие сети персонализации медицины (межрайонные центры);

подготовка кадров для персонализированной медицины;

повышение уровня информированности населения в вопросах персонализации медицины;

улучшение материально-технической базы республиканского Центра персонализированной медицины;

усиление роли клинической фармакологии и создание генетически обоснованных алгоритмов персонализированной медицины в целях повышения эффективности и безопасности фармакотерапии.

В рамках мероприятия планируется:

1. Улучшение материально-технической базы Центра персонализированной медицины.

2. Оснащение экспресс-методами персонализированной медицины.

3. Создание роботизированных станций контроля персонализированных показателей.

4. Развитие персонализированной медицины в отдаленных районах республики.

Развитие центра трансляционной медицины в Республике Саха (Якутия).

Трансляционная медицина способствует переносу открытий, сделанных в результате фундаментальных исследований в биомедицине, в медицинскую практику с целью улучшения лечения и диагностики. В основе развития трансляционной медицины лежат принципы персонализированной медицины. В настоящее время трансляционная медицина представляет собой комплексную систему научно-исследовательских, практических и социальных (биоэтических) мероприятий, тесно взаимосвязанных и взаимодействующих друг с другом.

Основная цель трансляционной медицины - применение достижений фундаментальных медико-биологических наук для поиска эффективных методов диагностики и лечения с точки зрения максимально эффективного перевода результатов фундаментальных научных исследовании в инновации, востребованные на рынке медицинских услуг с учетом потребностей региона и тенденции развития биомедицинской науки в целом.

С 2016 года на базе Медицинского института ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова" запланировано создание Центра трансляционной медицины по производству адаптивных клеточных биомедицинских продуктов на основе фибробластов и других фракций клеток в условиях ожоговых центров.

Проект направлен на производство биомедицинского продукта для лечения гипер- и гипотермических поражений кожи.