Приложение N 2. Заявление на участие в отборе на получение субсидии

Приложение N 2

Утверждена
приказом МСХ и ПП РС (Я)
от 15 ноября 2016 г. N 753

Форма
заявления на участие в отборе на получение субсидии

                                   Первому заместителю Председателя

                                   Правительства Республики Саха (Якутия)

                                   - министру сельского хозяйства

                                   и продовольственной политики

                                   Республики Саха (Якутия)

                                   П.Н. Алексееву

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      Заявление

                     на участие в отборе на получение субсидии

Я, _______________________________________________________________ (ФИО),

руководитель ____________________________________________________________

                             (наименование организации)

прошу   включить   мое   предприятие   в   перечень получателей  субсидии

некоммерческим    организациям,     не     являющимся    государственными

(муниципальными)    учреждениями,    действующими   в  сфере   социальной

реабилитации   и  ресоциализации    наркопотребителей,   на    финансовое

обеспечение части затрат,  связанных  с  созданием   сельскохозяйственной

реабилитационной коммуны

Предоставляю следующие сведения:

1. Полное наименование предприятия ______________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения об организационно-правовой форме ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о месте нахождения, почтовый адрес __________________________

_________________________________________________________________________

4. ИНН __________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона ___________________________________________

6. К заявлению прилагаю необходимые документы согласно извещения на _____

лист.

7. В   соответствии   с  Федеральным   законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных.

Получатель субсидии V __________________________/_______________________/

МП

"___" _________________ 2016 г. (дата предоставления)