Приложение N 2. Заявление на участие в отборе получателей субсидии на финансовое обеспечение затрат на организованную закупку шкур волка, щенка волка на территории Республики Саха (Якутия) в 4 квартале 2016 года и 1-3 квартале 2017 года

Приложение N 2
к приказу Министерства охраны
природы Республики Саха (Якутия)
от 13 января 2017 г. N 01-05/1-12

                                                  Министру охраны природы

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                                          С.М. Афанасьеву

                                            от __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                              Заявление

на участие в отборе получателей субсидии на финансовое обеспечение затрат

   на организованную закупку шкур волка, щенка волка на территории

 Республики Саха (Якутия) в 4 квартале 2016 года и 1-3 квартале 2017 года

Я, ______________________________________________________________________

руководитель ___________________________________________________________,

              (наименование юридического лица, ИП, ФИО физического лица)

действующий(-ая)  на основании __________, прошу включить мое предприятие

(меня)  в  перечень  получателей   субсидии на   финансовое   обеспечение

(возмещение затрат: (нужное отметить)

/-\

\-/ - по закупке шкуры волка, щенка волка.

Предоставляю следующие сведения:

1. Полное наименование предприятия, (ФИО физического лица) ________________________

____________________________________________________________________ ____________

2. Сведения об организационно-правовой форме ______________________________________

____________________________________________________________________ ____________

3. Сведения о месте нахождения юридического лица, ИП (прописки физлица), почтовый адрес _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________

4. Банковские реквизиты: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. ИНН _________________________________________________________________________

5. Номер контактного телефона (рабочий/сотовый) ____________________________________

В случае подачи данного заявления лицом, действующим от имени юридического лица, физического лица, индивидуального предпринимателя, доверенность прилагается.

Руководитель Юридического лица, ИП ___________________ /________________________/

Физическое лицо ______________________ /________________________/

                         МП

                                          "____" ________________ 2017 г.

                                                    (дата предоставления)