Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Саха (Якутия) от 23 ноября 2016 г. N 309 "Об утверждении Административных регламентов предоставления Управлением по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Саха (Якутия) государственных услуг" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления Управлением по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Саха (Якутия) государственной услуги по оценке технического состояния и определению остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования
- Приложение N 2. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Приложение N 2. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Приложение N 2
к Административному регламенту
Форма
В инспекцию гостехнадзора _____________
(наименование)
от
____________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Прошу провести оценку ____________________________________
(наименование)
/------------------------\ /-------------------------------\
Марка | | основной вед. мост N | |
|------------------------| |-------------------------------|
Год выпуска | | основной вед. мост N | |
|------------------------| |-------------------------------|
заводской N | | цвет | |
|------------------------| |-------------------------------|
двигатель (модель) | | паспорт машины серия | |N | |
|------------------------| |-----------| |-----------|
двигатель N | | свид. о регистрации серия | |N | |
|------------------------| |-----------| |-----------|
коробка п.п. N | | гос. регистр. знак серия | |N | |
\------------------------/ \-----------/ \-----------/
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Особые отметки: _________________________________________________________
Цель оценки: ____________________________________________________________
(определение цены реализации, предъявление судебного иска,
определение залоговой стоимости и т.д.)
Сведения о собственнике машины
| (фамилия, имя, отчество) | |
| Дата рождения | |
| (число, месяц, год) | |
| Удостоверение личности | |
| (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан) |
|
| Адрес проживания | |
| (район (город), населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон) |
|
Представитель собственника
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ____________________________________________
(число, месяц, год)
Удостоверение личности ____________________________________________
(наименование документа, серия, номер,
кем и когда выдан)
Адрес проживания ____________________________________________
(район (город), населенный пункт, улица,
дом, квартира, телефон)
Доверенность ____________________________________________
(когда, кем выдана, номер
реестра)
"_____" _____________ 20__ г. (подпись заявителя)